La commission de tous les consensus

Résumé En Fr

This article analyzes the various questions that arise within an administration when it comes time to transpose the recommendations of a report, such as the Clair Commission Report, to the reality of managing Quebec's health and social services system. The first part of the article briefly describes the process of consultation and how the report was received in January 2001. The Commission's original method of operating and the considerable media attention generated an impetus to appropriate its work and recommendations by the health system's actors, thus helping to raise expectations about future changes. The second part of the article examines the difficulties associated with the implementation of a key recommendation, the family medicine groups. The report emphasizes in particular the major objectives for restructuring primary care, but leaves it to the political and administrative authorities to determine the methods of implementation. The scope of the required changes and the time needed to implement solutions, which were drawn from experiences developed on a small scale, on a system-wide basis are underestimated, by both the political authorities and the population. The economic situation, structural changes, respect for local dynamics and the time needed are all factors which will influence the capacity to implement the recommendations. Implementation is made even more complex by the difficulty in reconciling administrative and political constraints.

Cet article analyse diverses questions qui se posent au sein d'un appareil administratif lorsque vient le temps de transposer les recommandations d'un rapport, comme celui de la Commission Clair, dans la réalité de la gestion du système de santé et de services sociaux du Québec. La première partie de l'article décrit brièvement le processus de consultation et l'accueil reçu par le rapport. L'originalité de la méthode de travail retenue par la Commission et la couverture médiatique importante ont suscité un mouvement d'appropriation des travaux et des recommandations de la part des acteurs du système de santé qui a contribué à accroître les attentes quant aux changements à venir. La deuxième partie de l'article examine les difficultés associées à l'implantation d'une recommandation clé, les groupes de médecine de famille. Le rapport pointe surtout les grands objectifs de restructuration des services de première ligne, laissant les autorités politiques et administratives décider des modalités de l'implantation. L'ampleur des changements requis et le temps nécessaire pour implanter dans un système des solutions inspirées d'expériences développées à petite échelle sont sous-estimées, tant pas les instances politiques que par la population. La conjoncture, les modifications structurelles, le respect des dynamiques locales et le temps requis sont autant de facteurs qui influeront sur les capacités d'implantation. La difficulté de concilier les contraintes administratives et politiques vient s'ajouter à la complexité de l'implantation.