Les cadres d’analyses de la performance des systèmes de santé : forces et limites

Résumé En Fr

This article examines the methods used to measure the performance of national healthcare systems. In Part 1, we will define the various concepts of performance, and then concentrate on technical performance, that is, the ratio of results obtained to resources utilized. Next, we will briefly describe the main methods used to statistically estimate technical performance and the limits of these methods. In Part 2, we will describe the (rare) studies which systematically compare the performance of national healthcare systems (two for OECD countries, one for the Indian States and one for the 191 countries of the world). We will outline the practical problems posed by performance measurement based on real data and define the expected results of the healthcare system, which raise two major problems. All studies use a measurement of the health status of the population as a measure of these results. The first problem is the often implicit hypothesis concerning the perimeters of the healthcare system’s responsibility for health: should the healthcare system of a country with a greater number of smokers, and therefore more numerous cases of lung cancer, be considered less effective, even if it treats its cases of cancer as effectively as other countries? The second problem is that of conditional health: we expect our healthcare system to care for us when we are ill, not necessarily to obtain better (average) statistical results to the detriment of the individuals who are in need of care.

Cet article traite des méthodes de mesure de la performance des systèmes nationaux de santé. Les différents concepts de performance définis, l’article se concentre sur la performance technique, rapport des résultats obtenus aux ressources utilisées. Les principales méthodes d’estimation statistique de cette performance technique et leurs limites sont décrites brièvement. En seconde partie sont décrites les (rares) études de comparaison systématique des performances des systèmes nationaux de santé (deux pour les pays de l’OCDE, une pour les États de l’Inde et une pour les 191 pays du monde). Les problèmes pratiques posés par la mesure de la performance sur données réelles sont passés en revue et le résultat attendu du système de santé, qui soulève deux problèmes majeurs, est défini. Toutes les études utilisent une mesure de l’état de santé de la population comme mesure de résultat. Le premier problème est l’hypothèse, souvent implicite, du périmètre de responsabilité du système de soins dans la santé: doit-on considérer que le système de santé d’un pays ayant plus de fumeurs, et donc plus de cancers du poumon, est moins bon, même s’il soigne les cancers aussi bien que les autres? Le second problème est celui de la santé conditionnelle: nous attendons du système de soins qu’il nous soigne quand nous sommes malades, pas nécessairement qu’il obtienne de meilleurs résultats statistiques (en moyenne) au détriment des malades individuels.