À la frontière du marchand et du non marchand. Place des téléservices dans la réorganisation du secteur de la santé

Résumé Fr En

L’objet de l’article consiste à analyser de quelle manière la réorganisation du secteur de la santé qui s’inscrit elle-même dans un processus plus large de modernisation des services publics favorise, à la frontière du marchand et du non marchand, l’émergence d’une offre de téléservices en santé. Après avoir rappelé que cette offre naissante est inscrite au cœur même du « virage ambulatoire » (diminution de la durée d’hospitalisation, chirurgie d’un jour, maintien du patient dans son milieu naturel, éducation du patient, implication accrue du patient dans l’acte de soin...), l’auteur montre que les dispositifs technico-organisationnels étudiés relèvent d’une relation complexe entre public et privé et s’appuient sur trois types de configuration technico-organisationnelle : la mise en réseau s’attache tout à la fois à l’ » industrialisation » des activités soignantes et à la « publicisation » des modes de gestion du soin, la télésurveillance (télémonitoring) s’attache à la figure du reengineering du secteur de la santé autour du patient et à l’amélioration de la prise en charge de certaines maladies chroniques, enfin la constitution d’une offre commerciale de services (bouquets de services) vise la mise en marché des services de soins favorisant à plus long terme une nouvelle économie des échanges via les réseaux. Ainsi la nouvelle forme de rationalisation qui se met progressivement en place semble donner une place plus importante au patient. Après avoir dressé une typologie des destinataires de cette offre encore balbutiante, l’auteur évalue les perspectives et les limites du développement, en santé, des téléservices et soulève certaines contradictions.

‪This paper analyzes the manner in which the restructuring of public health services that is part of a wider project of modernization of state public services, favors the development of tele-services in the public health sector. This development is at the heart of both a market-oriented rationale and a non-market one.‪ ‪The paper shows that this development is at the very heart of changes in patient processing, including the shortening of the hospitalization periods, same-day surgery, home-based patient care, patient education, and greater patient involvement in the medical treatment. It then shows that the technical and organizational aspects of the process under study in a complex relationship with both the public and the private sectors and their logics and are based on three different types of technical and organizational configurations. Firstly, the fact that the public health sector is becoming a network is linked to the industrialization of medical activities and the desire to make the modes of management of healthcare publicly known. Secondly, tele-monitoring is concerned with public health sector reengineering around the patient as well as improving the handling of chronic diseases. Finally, the commercialization of bunched public health services helps first their marketing, then the development of a new exchange economy through the networks. Thus the new form of rationalization that is developing grants growing importance to the patient. After constructing a typology of the beneficiaries of this nascent development, the paper evaluates the prospects and limitations of the development of tele-services in healthcare and points out some contradictions.‪