Les enjeux éthiques associés à la transformation des systèmes de soins

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Plusieurs facteurs convergents expliquent les situations de crise qui affligent les systèmes de santé de nombreux pays et auxquels le Canada n’échappe pas. La crise actuelle soulève non seulement des questions d’ordre opérationnel et économique, mais suscite également des questions fondamentalement éthiques. En effet, une analyse des diverses conceptions des systèmes de santé révèle qu’elles comportent des orientations idéologiques reposant sur un ensemble de valeurs cardinales au sujet desquelles la société québécoise devra débattre. Pour mieux cerner les enjeux en cause, on doit également comprendre que la régulation du système de santé reflète le résultat de la concurrence et de la coopération entre plusieurs logiques distinctes. Dans la mesure où l’on doit reconnaître les causes et l’ampleur de la crise actuelle, nous devons renoncer au statu quo, qui s’avère d’autant plus difficile que la force d’inertie face au changement provient en partie du fait que le système de santé canadien nous apparaît comme une institution légitime fondée sur des valeurs auxquelles nous tenons. Face à deux options possibles, la privatisation ou la réforme, nous devons relever le défi plus complexe et difficile de la réforme, ce qui implique en retour une réflexion en profondeur concernant les stratégies de changement.

Many convergent factors explain the crises that afflict many countries health systems, among which Canada is not an exception. The current crisis deals not only with questions of an operational and economic order, but also raises fundamental ethical questions. Indeed, an analysis of the diverse conceptions of health systems reveals that they include ideological orientations based on a set of cardinal values over which the Quebecois society should debate. In order to better define the issues at stake, it is vital to understand that the regulation of health care ser vices reflects the result of compromise and cooperation between many distinct and sometimes conflicting views and interests. To the extent that we must recognize the causes and scope of the actual crisis, we must renounce the status quo, something which proves all the more difficult if the force of inertia against change comes in part from the fact that the Canadian system of health care appears to be a legitimate institution founded on our values. Faced with two possible options, privatization or reform, we should take up the most complex and difficult challenge for reform, one which implies, however, thorough reflection concerning strategies of change.