LES TROUBLES PRÉCOCES DU COMPORTEMENT SONT-ILS L’EXPRESSION D’UNE PSYCHOPATHOLOGIE SPÉCIFIQUE ? L’utilisation clinique de la Classification diagnostique 0-3 dans le cadre d’une étude sur les troubles précoces du comportement en cours dans notre service de psychiatrie de l’enfant à Genève a permis de mieux caractériser la psychopathologie présentée par cette population. Ces enfants sont majoritairement porteurs d’un diagnostic primaire de trouble des affects, alors que leurs symptômes sont de nature et d’intensité diverses. Ce diagnostic, de nature relationnelle, confirme le rôle déterminant des interactions parents/enfant dans l’émergence des difficultés comportementales à l’âge préscolaire. De plus, la catégorie diagnostique la plus fréquente dans notre recherche, le “ Trouble mixte de l’expression émotionnelle ”, révèle la présence chez ces enfants d’aspects dépressifs de forte intensité fréquemment masqués par un tableau clinique marqué surtout par l’opposition, l’agitation, les difficultés d’attention ou l’agressivité. Sont également évoquées les difficultés rencontrées lors de l’utilisation de la Classification diagnostique 0-3 . Des illustrations cliniques de différents contextes d’émergence des troubles précoces du comportement sont proposées. Ces illustrations démontrent que ces troubles peuvent être associés à des diagnostics de sévérité variable et que ces enfants sont fréquemment exposés à un risque interactionnel élevé, d’où la nécessité d’une intervention thérapeutique précoce centrée sur les interactions parents/enfant et sur la qualité des projections parentales.
ARE EARLY BEHAVIORAL PROBLEMS THE EXPRESSION OF A SPECIFIC PSYCHOPATHOLOGY ? The clinical use of the 0-3 Diagnostic Classification in the framework of a study which is underway in our child psychiatry ward in Geneva concerning early behavioral problems, has made it possible to better characterize the psychopathology presented by this particular population. The majority of these children have an initial diagnosis of affect disorder although their symptoms are different in both nature and intensity. This relational type diagnosis confirms the determining role of parent/child interactions in the emergence of behavioral difficulties at a preschool age. Moreover, the diagnostic category most frequently used in our research “ Mixed troubles of emotional expression ” reveals the presence of strong depressive tendencies in these children which are often masked by a clinical tableau where opposition, agitation, attentional difficulties and aggressiveness are more immediately visible. We also evoke the difficulties encountered when using the 0-3 Diagnostic Classification and propose clinical illustrations of the different contexts in which early behavioral troubles emerge. These illustrations demonstrate that the troubles can be associated with diagnoses of variable gravity and that the children are often exposed to a high interactional risk. Because of this, an early therapeutic intervention centered on parent/child interactions and the quality of parental projections is of the utmost interest.
¿ SON LOS TRASTORNOS PRECOCES DEL COMPORTAMIENTO EXPRESIÓN DE UNA PSICOPATOLOGÍA ESPECÍFICA ? La utilización clínica de la Clasificación Diagnóstica 0-3 en el marco de un estudio sobre trastornos precoces del comportamiento en el Servicio de Psiquiatría del Niño de Ginebra permite situar mejor la psicopatología de esta población. En la mayoría de los casos estos niños han sido objeto de un primer diagnóstico de trastornos de los afectos, cuando sus trastornos son de naturaleza y de intensidad diversas. Este diagnóstico esencialmente relacional confirma el papel decisivo de las interacciones padres/hijos cuando surgen dificultades de comportamiento en edad pre-escolar. Por otra parte en nuestra investigación, el diagnóstico má s frecuente que reciben estos niños de aspecto depresivo, es el de “ Trastorno mixto de la expresión emocional ” : la intensidad de este trastorno se oculta bajo un cuadro clínico de oposición, agitación, dificultades de atención y agresividad. Se evocan también las dificultades de utilización de la Clasificación Diagnóstica 0-3 . Presentamos también algunas ilustraciones clínicas que muestran la aparición de los trastornos precoces del comportamiento en distintos contextos. En estos ejemplos se observa que los diagnósticos muestran diferentes grados de severidad y que en las interacciones estos niños corren un riesgo elevado, por lo que es necesaria una intervención terapéutica precoz centrada en las interacciones padres/hijos y en la calidad de las proyecciones parentales.
