Le « plaidoyer fondé sur des preuves » dans l’action sanitaire internationale

Résumé Fr En Es

L’essor récent de l’aide sanitaire à destination de l’Afrique s’est accompagné de l’injonction de plus en plus forte à formuler des politiques « fondées sur des preuves ». Face à ce qu’ils considèrent une insuffisante prise en compte des savoirs sanitaires dans la formulation et la mise en œuvre des politiques de santé en Afrique, certains bailleurs internationaux expérimentent un mode d’action nouveau : le « plaidoyer fondé sur des preuves » (evidence-based advocacy). Cette contribution étudie une telle intervention dans le champ de la santé maternelle et néonatale en Tanzanie et explore les effets politiques contradictoires de ce mode d’action, analysé ici comme un nouveau type d’ingénierie sociale. Porteur de formes de collaboration ouvertes et peu hiérarchisées entre bailleurs et acteurs nationaux, ce mode d’intervention s’avère néanmoins particulièrement intrusif dans la mesure où il traduit une tentative d’avoir prise sur l’intégralité du processus politique des pays recevant l’aide sanitaire. L’analyse du rôle ambivalent mais central du recours aux savoirs dans la légitimation du programme montre comment, tout en renouvelant l’action sanitaire, cette forme d’intervention reproduit des modes de domination propres à l’aide internationale.

The recent surge of health development aid in Africa has been accompanied by increasingly insistent calls to develop ‘evidence-based’ policies. Facing what they see as an insufficient consideration of various forms of scientific knowledge in the formulation and implementation of African health policies, some donors are experimenting a new approach: ‘evidence-based advocacy’. This article examines such an intervention in the field of maternal and newborn health (MNH) in Tanzania and it explores the ambiguous political effects of this new type of social engineering. While this approach bears the potential for unusually open and horizontal forms of collaboration between donors and domestic players, it is also particularly intrusive as it reflects the donor’s attempt to gain a grip on the entire MNH policy process in recipient countries. Analyzing the central but ambivalent role of the mobilization of knowledge in the legitimization of the programme, this contribution shows how ‘evidence-based advocacy’ both renews the modalities of global health action and reproduces the uneven power relations typical of development aid.

El reciente auge de la ayuda internacional para la salud a destinación de la África fue acompañado por una incitación a utilizar ‘evidence-based’ políticas. Considerando que los saberes médicos y científicos en relación con la salud no están suficientemente aplicados en las políticas de salud en África, los donadores experimentan un nuevo modo de acción, la ‘evidence-based advocacy’ (promoción basada en la evidencia). Este articulo estudie a aquel tipo de intervención en el campo de la salud maternal y explora a sus efectos políticos ambiguos, analizados aquí como un nuevo tipo de ingeniería social. Esta modalidad de intervención promueve formas de colaboración abiertas y poca jerárquicas entre los donantes y las administraciones nacionales, pero se revela particularmente invasiva en la medida en la que traduce un ensayo del donante de controlar al entero proceso político en los países que reciben a ayuda internacional para la salud. Aunque renueva la acción para la salud, este tipo de intervención reproduce los modos de dominación y control típicos de la ayuda internacional para el desarrollo.