De la démarche d'évaluation et de concertation territoriale vers les dispositifs intégrés : Expérimentation en Ile-de-France dans le domaine de l'autisme

Résumé Fr En

Les xixe et xxe siècles ont répondu massivement à la question sociale, en organisant les questions posées, et les populations qui en étaient victimes, en « disciplines chargées de les résoudre ». Or, dans les deux dernières décennies du xxe siècle, cette construction disciplinaire se heurte à des situations de vulnérabilité qui n’entrent pas ou plus dans ce paradigme dominant. D’où l’apparition du mot « incasable » pour caractériser ces personnes qui se situent en dehors de ces champs disciplinaires particuliers.Les lois des années 2000 sont une première réponse législative à ce problème : en instituant le plan personnalisé – de compensation, d’aides, de l’enfant, de soins –, qui considère la personne prise en compte comme une ressource, on va s’efforcer de créer les parcours (de vie, de soins) les plus judicieux. Mais cette manière de concevoir l’intervention nécessite, pour être efficace, l’intégration des soins et services à tous les échelons du territoire et la mise en réseau des acteurs. Un exemple de cette stratégie est donné par les dispositifs d’intégration dits MAIA (Maisons pour l’autonomie et l’intégration des malades d’Alzheimer), qui se structurent autour de six leviers : la concertation, le guichet intégré, la gestion de cas, l’évaluation multidimensionnelle, le plan de services individualisé, le système d’information partagé. Malgré un certain nombre de résistances, cette expérience contient de réels facteurs de succès, la gestion de cas s’instituant comme levier de « coordination de parcours ». Un autre exemple pourrait intéresser le Plan autisme dans une démarche méthodique que l’article analyse avec précision. C’est une révolution culturelle nécessaire, une prise en compte de l’éthique de responsabilité, visant une plus grande rationalité de l’action collective organisée.

From an evaluative and territorially concerted approach to fully integrated organizationDuring the 19th and 20th centuries the social question was subdivided by categories of victims and disciplines designed to respond to them. During the last twenty years of the 20th century new situations of vulnerability have appeared that do not enter into this paradigm. The legislation introduced in the first decade of the 21th century provides the beginnings of a response to this problem by institutionalizing the idea of a personalized action plan (life plans, care plans, aimed to compensate handicap, to provide help, for the child, for care...) thus considering the person as a resource. Such an approach depends upon the integration of care and services at every territorial level. For example, in the maia (Homes for autonomy and integration of people suffering with Alzheimer’s disease), care is organized around six forms of intervention : coordination, a single gateway, case management, multidimensional evaluation, an individual care plan and a system of shared information. This article analyses such approaches and shows how it involves a cultural revolution bringing into account the ethic of responsibility and a more rationalized form of collective action.