Prise en charge pharmacologique des schizophrénies à début précoce et très précoce

Résumé Fr En Es

Les schizophrénies à début précoce (SDP, avant 16-17 ans) et très précoce (SDTP, avant 12-13 ans) sont des pathologies lourdes et invalidantes qui nécessitent une prise en charge globale, pluridisciplinaire, incluant un volet éducatif. Concernant les choix pharmacologiques, la plupart des prescriptions se font hors AMM, les recommandations internationales sont globalement similaires à celles des troubles schizophréniques adultes puisqu’elles prévoient un traitement par clozapine en cas de résistance à deux lignes d’antipsychotiques. Cependant, certains auteurs recommandent un recours plus rapide à la clozapine dès l’échec d’une première ligne de traitement en raison de la supériorité de cette molécule par rapport à d’autres antipsychotiques chez les SDP et SDTP. Les antipsychotiques sont moins efficaces et moins bien tolérés chez les enfants et les adolescents que chez les adultes. En raison de cette mauvaise tolérance, d’autres options thérapeutiques sont actuellement explorées comme la rTMS et la TDCS. Cependant des études complémentaires seraient nécessaires pour évaluer l’efficacité et/ou la tolérance de ces nouvelles options thérapeutiques chez les enfants et les adolescents.

Pharmacological management of schizophrenia with early and very early onsetEarly Onset Schizophrenia (EOS, before 16-17 years) and Very Early-Onset Schizophrenia (VEOS, before 12-13 years) are severe and debilitating pathologies that require a global, multidisciplinary management, including an educational component. Regarding pharmacological choices, most of the prescriptions are off-label, the international recommendations are globally similar to those of adult schizophrenic disorders as they provide treatment with Clozapine in cases of resistance to two lines of antipsychotics. However, some authors recommend a rapid use of Clozapine after failure of first line treatment because of the superiority of this molecule compared to other antipsychotics in EOS and VEOS. Antipsychotics are less effective and less well tolerated in children and teenagers than in adults. Due to this poor tolerability, other therapeutic options are being explored such as rTMS and TDCS. However, more studies would be required to evaluate the efficacy and /or safety of these new treatment options in children and adolescents.

ResumenLas esquizofrenias de inicio precoz (EIP, antes de los 16-17 años) y muy precoz (EIMP), son unas patologías gravosas e invalidantes que necesitan una atención global, pluridisciplinar, con una vertiente educativa. Por lo que respecta a las opciones farmacológicas, la mayoría de las prescripciones se dan sin AVM, siendo las recomendaciones internacionales globalmente parecidas a las de los trastornos esquizofrénicos adultos ya que prevén un tratamiento por clozapina en caso de resistencia a dos líneas de antipsicóticos. No obstante, algunos autores recomiendan recurrir más rápido a la clozapina ya desde el fracaso de una primera línea de tratamiento con motivo de la superioridad de esta molécula, a las antipsicóticas en los EIP y EIMP. Los antipsicóticos son menos eficientes y no tan bien tolerados en los niños y adolescentes como en los adultos. A raíz de esta baja tolerancia, están actualmente exploradas otras opciones terapéuticas como la rTMS y la tDCS. Sin embargo, serían necesarios unos estudios más para evaluar la eficacia y/o la tolerancia de estas nuevas opciones terapéuticas en los niños y adolescentes.