Validation de principe d'une analyse coût-utilité pour une prise en charge par réadaptation cognitive dans le syndrome démentiel débutant

Résumé Fr En

La réadaptation cognitive dans la maladie d’Alzheimer vise à réapprendre au patient à réaliser une activité valorisante en contournant les déficits et en exploitant les capacités préservées. Aucune évaluation économique n’a encore permis de montrer l’efficience de cette approche. Nous avons étudié dix-sept patients atteints de démence débutante, huit étant traités uniquement par médicament et neuf bénéficiant en plus d’une réadaptation cognitive. Une visite trimestrielle auprès de l’aidant informel, à trois, six, neuf et douze mois, a permis de récolter les coûts directs relatifs à la maladie et d’appliquer un questionnaire évaluant les valeurs d’utilité associées à la prise en charge. Les participants ont été inclus successivement pendant quinze mois. Dix-sept dyades ont été suivies durant trois mois, douze pendant six mois, six sur neuf mois et trois durant un an. Les résultats de l’analyse coût-utilité à trois et à six mois suggèrent que la réadaptation cognitive est efficiente pour le patient et source d’économie pour l’assurance-maladie. L’analyse à neuf et douze mois n’a pas été possible en raison de la taille réduite des échantillons de patients. Même s’il existe de nombreuses limites à l’étude, ces premiers résultats suggèrent un intérêt économique de la réadaptation cognitive qui devra être confirmé sur des populations plus importantes.

Proof of concept of a cost-utility analysis for treatment by cognitive rehabilitation in early dementiaCognitive rehabilitation for patients with early Alzheimer’s disease aims to help the patient performing a specific task bypassing the operating deficits while using residual cognitive abilities. To date, no economic evaluation has yet demonstrated the efficiency of this type of care. We have included in this study 17 patients with early degenerative dementia. Nine have received cognitive rehabilitation in addition to pharmacological treatment and eight were treated only by medication. The follow up was fixed at the rate of a quarterly visit to the informal caregiver, at 3, 6, 9 and 12 months to collect the direct costs related to the disease and implement a questionnaire to assess utility values related to the treatment. Participants were enrolled sequentially over our study period of 15 months. 17 subjects were followed for 3 months, 12 for 6 months, 6 to 9 months and 3 for one year. The results of the cost-utility analysis at three months to six months follow-up suggest that cognitive rehabilitation is efficient for the patient and source of savings for health insurance and a health perspective overall. The analysis of nine and twelve months was not possible due to small sample sizes. Although there are many limitations to the study, these initial results suggest an economic interest of cognitive rehabilitation that needs to be confirmed by studies on larger populations.