Chapitre 5. Évaluer le confort du patient en contexte de pratiques sédatives : enjeux éthiques des innovations en médecine palliative

Résumé Fr En

En contexte de fin de vie, les soins palliatifs proposent un accompagnement du patient et de ses proches, dans une perspective globale. Cela suppose d’être attentifs à la douleur et aux symptômes difficiles mais également aux enjeux psychologiques, sociaux et spirituels. Certaines situations confrontent alors les équipes soignantes à la difficulté d’accompagnement jusqu’au bout, non seulement en termes de soulagement des douleurs et de la souffrance, mais aussi lorsque la communication est altérée, voire impossible. C’est le cas, notamment, des pratiques sédatives. Ces situations, en particulier, mobilisent la notion d’accompagnement autour de l’évaluation de la douleur ou de l’inconfort du patient. Celle-ci est donc réalisé par hétéroévaluation, en suivant des échelles observationnelles d’évaluation de la douleur. Des dispositifs de monitoring, tels que l’ANI, habituellement utilisés en anesthésie, font l’objet d’expérimentation, dans une visée clinique mais également de recherche. Dans cet article, nous nous proposons d’analyser une situation clinique pour laquelle l’utilisation de l’ANI a soulevé tout un ensemble de questions sur l’utilisation de la technique en médecine palliative et son intégration dans une équipe de soin. Il s’agira ici de proposer quelques pistes de questionnement, en contexte, sur l’usage des techniques et technologies en médecine palliative.

In the context of end of life, palliative care offers support for the patient and his family, from a global perspective. This means paying attention to pain and difficult symptoms, but also to psychological, social and spiritual issues. Some situations confront healthcare teams with the difficulty of providing support to the end of life, not only in terms of relieving pain and suffering, but also when communication is impaired or even impossible. This is particularly the case with sedative practices. These situations involve providing comprehensive support by different evaluations of the patient’s pain and discomfort. This is therefore carried out by hetero-evaluation, by following observational pain assessment scales. Monitoring devices, such as ANI, usually used in anesthesia services, are experimented, for clinical purposes but also for research. In this article, we propose to analyze a clinical situation in which the use of ANI raised a whole series of questions about the use of the technical approach in palliative medicine and its integration into a care team. We will question some issues, in context, on the use of techniques and technologies in palliative medicine.