Le regroupement des hôpitaux publics : l’action publique en régime d’apprentissage

Résumé Fr En

Les GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire), introduits avec la loi de modernisation de notre système de Santé (2016), s’inscrivent dans une histoire longue et complexe du déploiement par la puissance publique de réformes visant à réorganiser le paysage hospitalier, mais dont les effets ont été souvent modestes. Ce papier s’intéresse, sur la base de l’étude de cas de construction de GHT, aux formes que prennent les nouvelles coopérations nées sur le terrain et à leurs effets. Nous montrons que cette réforme dont les objectifs sont en apparence vagues peut marquer une rupture en visant cette fois à amorcer des dynamiques locales d’exploration de nouvelles modalités d’organisation territoriale de l’offre de soins. Ces évolutions sont rendues possibles par l’irruption d’un nouveau régime de gouvernementalité, qui offre aux acteurs des objets de gouvernement, tels le parcours des patients, capables d’enclencher de nouvelles dynamiques d’apprentissage, à travers la mise en place de partenariats d’exploration. Nous étudions ce nouveau régime et ses effets au sein des GHT, et dégageons les conditions à réunir pour mener à bien ces orientations.

The law on the modernization of the French healthcare system (2016) now requires all public hospitals to join a territorial hospital cluster, called a Groupement Hospitalier de Territoire (GHT). The GHT is the last stage in the long and complex history of government reforms to reorganize the field of hospital care, often with very mediocre results. Based on a case study of the construction of GHTs, this paper examines the new forms of cooperation that have emerged on the ground, and their effects. We show that, while its aims may seem vague, the reform could be a break with the past by initiating local dynamics of exploration into new territorial modalities for the organization of care. This approach points to a new mode of governance which offers actors objects of government that are capable of initiating new learning dynamics by setting up exploration partnerships such as patient pathways. We examine this new approach and its effects from within the GHTs, and identify the conditions required to successfully follow through with these orientations.