Un suivi thérapeutique atypique : co-constructions thérapeutiques de la relation précoce d'une mère borderline et son bébé

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UN SUIVI THéRAPEUTIQUE ATYPIQUE : CO-CONSTRUCTIONS THéRAPEUTIQUES DE LA RELATION PRéCOCE D’UNE MèRE BORDERLINE ET SON BéBé Depuis les travaux originaux sur les consultations thérapeutiques et thérapies brèves parents/bébé, la réflexion sur l’intervention précoce s’est dirigée vers les situations cliniques complexes qui ne rentrent pas dans le cadre stricto sensu des psychothérapies conjointes. Il a fallu alors progressivement inventer d’autres formes d’intervention pour des situations que l’on définira volontiers comme atypiques. Il s’agit souvent de parents présentant des troubles graves de la personnalité de type narcissique ou borderline. Ces troubles exposent le bébé dès la naissance à des négligences graves de leurs besoins, à des distorsions relationnelles et à des violences psychologiques retentissant sur leur développement précoce. Si bien des cliniciens se sont penchés sur les conséquences du fonctionnement pathologique parental sur le bébé, on a décrit moins souvent le dispositif institutionnel thérapeutique que ces situations requièrent. La complexité du fonctionnement psychique de ces parents interroge à plusieurs niveaux les espaces thérapeutiques. Seul un cadre alliant souplesse et disponibilité, dans un travail de co-construction mené conjointement par plusieurs thérapeutes, peut permettre l’établissement du lien mère/enfant. Nous illustrerons ce travail à travers un cas clinique suivi de la grossesse jusqu’aux 3 ans et 5 mois de l’enfant. Nous en décrirons les moments significatifs en montrant comment le cadre thérapeutique institutionnel, espace à la fois contenant et organisateur, a pu accompagner cette dyade mère/enfant. Dans un deuxième temps, nous décrirons plus en détail les particularités d’une psychothérapie mère/enfant atypique. Notre pratique clinique nous a appris qu’un dispositif de soins et d’interventions thérapeutiques plurifocal est nécessaire face aux situations cliniques atypiques.

AN ATYPICAL THERAPEUTIC TREATMENT PROGRAM : THERAPEUTIC CO-CONSTRUCTIONS OF THE EARLY RELATIONSHIP BETWEEN A BORDERLINE MOTHER AND HER BABY Starting with the first works concerning therapeutic consultations and parent-baby brief therapies, considerations about early intervention have been aimed at complex clinical situations which do not belong, strictly speaking, in the category of joint psychotherapies. It was necessary to gradually invent other types of interventions for situations which can be defined as atypical. They often concern parents presenting serious personality disorders of the narcissistic or borderline type. These troubles expose the baby to serious neglect of his needs from birth onward and to relational distortions and psychological violence which affect his early development. Although many clinicians have concerned themselves with the consequences for the baby of pathological parental functioning, there has been less work describing the frameworks set into place in institutional therapy which these situations require. The complexity of the psychic functioning of these parents poses questions at several levels of the therapeutic space. Only a framework which combines flexibility and availability, in an effort of co-construction carried out jointly by several therapists, can allow for the establishment of a mother-child bond. We will illustrate this work by means of a clinical case which follows a mother from pregnancy until her child is 3 years 5 months old. We will describe the significant moments of the therapy by showing how the institutional therapeutic framework, a space which both contains and organizes, was able to accompany the mother-child dyad. Afterwards, we will give a more detailed description of the particularities of this atypical mother-child psychotherapy. Our clinical experience has taught us that a treatment program and pluri-focal therapeutic interventions are necessary when dealing with such atypical clinical situations.