Quand l’universalisme proportionné devient relatif : l’accès aux soins des travailleurs non-salariés

Résumé Fr En

La politique de lutte contre les inégalités sociales de santé (ISS) n’intègre actuellement pas les spécificités du régime social des travailleurs non-salariés (TNS) qui occupent pourtant une place intermédiaire dans le gradient de mortalité observé depuis les années 1990. L’étude qualitative de parcours de soins de personnes en situation de précarité commanditée par la Direction générale de l’offre de soins (DGOS), apporte malgré ses limites, des éclairages sur les difficultés rencontrées par les TNS dans l’utilisation du système de santé, tel qu’il fonctionne, et montre la faible perception de ces dernières. Celle-ci tient aux limites des outils d’évaluation de la précarité individuelle disponibles, aux représentations des acteurs professionnels et institutionnels, ou encore à l’absence de réponse existante dans le champ de la solidarité. Confortés par l’analyse documentaire, ces constats interrogent le sens de la notion d’équité à l’égard des mesures de protection sociale pour cette catégorie socio-professionnelle, celle d’universalisme proportionné des mesures, et suggèrent de nouvelles pistes de travail pour lutter globalement et plus efficacement contre les ISS.

The policy designed to address social inequalities in health (SIH) currently does not integrate the specificities of self-employed persons, who nevertheless occupy an intermediate position in the mortality gradient observed since the 1990s. Qualitative analysis of the care pathway of precarious people, financed by the French Directorate of health care services (DGOS), despite its limitations, highlights the difficulties encountered by self-employed persons in the use of the health system in its present state and shows the poor perception of these difficulties, due to the limitations of the available evaluation tools of individual precarity, the representations of professional and institutional actors, or the absence of response in the field of social solidarity. Supported by documentary analysis, these observations question the meaning of the concept of equity in terms of social protection measures for this socioeconomic category, the proportionate universalism of the measures taken, and suggest new approaches to globally and more effectively address SIH.