Dans le vaste champ de l’aide et des soins à l’égard de l’enfant et de l’adolescent, les questions liées au diagnostic transcendent souvent les aspects de prises en charge et de liens thérapeutiques ainsi que les multiples échanges entre professionnels concernés. Le diagnostic pédopsychiatrique est un processus dynamique, modifiable et momentané, les organisations pathologiques étant pour la plupart en transformation permanente. De manière spécifique et en fonction du processus développemental, la thématique du diagnostic en pédopsychiatrie renvoie plus à la question du risque évolutif qu’à la question d’un état pathologique en soi. Les aspects de la continuité des troubles mentaux de l’enfance à l’âge adulte représentent en effet un véritable enjeu développemental. Deux points de vue s’opposent dans la littérature. Le premier, en lien avec un prédéterminisme, estime que les trajectoires sont toutes tracées, l’incertitude reposant dans le diagnostic ; concrètement, il s’agit de repérer de manière précoce des individus à risque parce qu’ils sont porteurs d’un trouble qu’il faut traiter. Le second point de vue considère que les trajectoires ne sont pas déterminées mais sont en réécriture permanente ; ici, le risque ne se situe plus au niveau du diagnostic mais du pronostic, dans un souci de prévention et non de prédiction. L’article propose les réflexions de quatre cliniciens psychiatres infanto-juvéniles sur cette thématique, à la lumière de leur pratique et de leurs échanges.
The question of diagnosis in infanto-juvenile psychiatry In the vast field of care and treatment for children and adolescents, questions linked to diagnosis often transcend the aspects of the the treatment itself and the therapeutic bonds as well as the multiple exchanges between professionals involved. Diagnosis in child psychiatry is a dynamic process, modifiable and momentary in that most pathological organisations during this period are in permanent transformation. In a specific way and as a function of the developmental process, the theme of diagnosis in child psychiatry refers more to the question of evolving risk than to the question of the pathological state itself. The aspects of continuity of mental troubles from childhood to adulthood represent a veritable developmental issue. There are two opposing points of view in the literature. The first, in connection with pre-determinism, believes that their trajectories are already traced, the uncertanty being in the diagnosis itself. Concretely, the idea is to spot individuals at risk as early as possible because they are carriers of a trouble that must be treated. The second point of view holds that the trajectories are not pre-determined but are constantly being rewritten. Here, the risk is not at the diagnostic level, but rather in the prognosis with the goal being prevention rather than prediction. The article proposes reflections of four clinical psychiatrists in infanto-juvenile psychiatry on this theme, in the light of their practice and their exchanges.
En el amplio campo de la ayuda y los cuidados del niño y del adolescente, los interrogantes del diagnóstico trascienden a menudo los distintos aspectos del ingreso y de los vínculos terapéuticos así como de los múltiples intercambios entre los distintos profesionales. El diagnóstico pedo-psiquiátrico es un proceso dinámico, momentáneo y susceptible de modificaciones ya que las organizaciones patológicas se transforman constantemente. De forma específica y en función del proceso de desarrollo, la temática del diagnóstico en pedo-psiquiatría evoca en mayor medida la cuestión del riesgo evolutivo que a la cuestión de un estado patológico en sí. Los distintos aspectos de la continuidad de los trastornos mentales desde la infancia a la edad adulta son un verdadero reto respecto a su desarrollo. El primero de ellos está relacionados con una pre-determinación, opina que las trayectorias están ya previstas y que la incertidumbre se basa en el diagnóstico; en concreto se trata de evaluar precozmente a los individuos de riesgo al ser portadores de un trastorno que hay que tratar. El otro punto de vista opina que la trayectoria no se pueden determinar sino que evolucionan constantemente; en este caso el riesgo no se sitúa ya en el diagnóstico, sino en el pronóstico, y presta atención a la prevención y no a la predicción. Este artículo presenta las reflexiones sobre este tema de cuatro clínicos psiquiatras infanto-juveniles a través de su práctica y de sus intercambios.
