L’introduction du paiement à la performance : quel impact sur l’activité des médecins généralistes en France ? / The Introduction of Pay-for-Performance: What Impact on General Practitioners' Activity in France?

Résumé En Fr

In 2009, a system of pay-for-performance (P4P) was offered to physicians in France via the Contrat d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI). This study assesses the causal impact of CAPI on their behaviour in terms of care provision. Based on a panel of general practitioners in private practice observed before (2005 and 2008) and after (2011) its introduction, we use an instrumental variables approach, applied to a model in first-differences in order to correct the endogeneity biases linked to the fact that signing up to CAPI is a choice. We show that, unlike other practitioners, those who have signed up to CAPI have not reduced their number of consultations per patient or the amount of prescriptions per patient. They have also increased, to a greater extent than others, the proportion of their patients who they treat as the primary care doctor (i. e. the médecin traitant). Moreover, CAPI has enabled them to increase their fees per patient with, as a consequence, a higher treatment cost for the Social Security system.

En France, un système de paiement à la performance a été proposé aux médecins en 2009 via le Contrat d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI). Cette étude évalue l’impact causal du CAPI sur leurs comportements d’offre de soins. À partir d’un panel de médecins généralistes libéraux observés avant (2005 et 2008) et après (2011) sa mise en place, nous estimons un modèle en différences premières à variable instrumentale pour corriger des biais d’endogénéité liés au fait que l’adhésion au CAPI est un choix. Nous montrons que les adhérents au CAPI n’ont pas diminué, contrairement aux autres médecins, le nombre de consultations par patient ni le montant des prescriptions par patient. Ils ont également augmenté, plus fortement que les autres, la part de leurs patients suivis en tant que médecin traitant. Par ailleurs, le CAPI a permis d’augmenter les honoraires par patient, avec en conséquence, un coût de prise en charge plus élevé pour la Sécurité sociale.