Quel mode d’action publique pour améliorer la coordination des soins ?

Résumé Fr En

La coordination des soins est un enjeu de politiques publiques avec des implications sanitaires, sociales et économiques majeures. En France comme dans d’autres pays, de nombreuses réformes structurelles ont été mises en place. L’objectif premier de ces réformes est d’assurer pour les patients des parcours mieux coordonnés, voire intégrés. Or, les différentes expérimentations menées montrent que le levier structurel est insuffisant et qu’une meilleure prise en compte des dynamiques locales est indispensable. Partant de ce constat, le but de cet article est de mieux comprendre ces dynamiques locales et les besoins qui s’en déduisent en matière d’action publique. Pour ce faire, nous nous basons sur l’étude d’une initiative locale, le dispositif « Parcours de Soins coordonné – PSC » mis en place dans un établissement d’oncologie. Cette étude de cas nous permet de montrer les différents enjeux liés à la mise en œuvre d’un dispositif de coordination lorsque l’on se situe à l’échelon local. Nous en dégageons les implications en termes d’action publique, en proposant un modèle adapté à la coordination des soins : si la dynamique des acteurs de terrain est fondamentale, elle ne peut se concrétiser qu’en lien avec une action publique accompagnatrice, dans un cadre structurel intégrateur et avec un objectif d’évaluation réfléchi en amont.

Care coordination seems to be considered as a major issue of healthcare policies. Many structural reforms have been implemented in France and internationally to facilitate the introduction and development of the coordinated or integrated care pathways. However, the experiments and analysis conducted showed that structural lever is insufficient and that the local dynamics should be taken more closely into account. The purpose of this article is to better understand the local dynamics and the needs that flow from them for public action and policy. To this end, we study the case of the project «Coordinated Care Pathway - CCP», conducted within a French cancer center and which, is the result of a local initiative undertaken by a number of healthcare professionals. The case study allows us to highlight the issues relating to care coordination implementation at a local level. We also draw final implications in terms of public action and policy by proposing an implementation model for care coordination; if local dynamics are necessary, public action is needed to support them on the operational and structural level and also in terms of effect and impact evaluation.