Recherche d’une méthodologie d’observation et d’analyse de la relation patient/soignant dans les ateliers d’Éducation thérapeutique

Résumé Fr En

La prise en charge des patients souffrant de maladie chronique ne peut plus être seulement « technique », elle doit également se doter d’un volet éducatif. Des études ont montré que nombre de soignants perçoivent des difficultés dans la mise en place des programmes d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) (Berger et al., 2009). En effet, la relation au patient se trouve modifiée par cette approche thérapeutique, elle impose au soignant un positionnement professionnel différent requérant de nouvelles compétences. Il nous a semblé intéressant, dans le cadre d’une recherche, d’interroger les conceptions des différents protagonistes, qu’ils soient soignants ou patients, et d’observer le « fonctionnement » d’ateliers d’ETP. Cette étude a été réalisée dans deux milieux socio-culturels différents : le département du Cher et le département de l’île de La Réunion. Si cette recherche a donné des résultats intéressants pour ce qui concerne l’étude comparée des conceptions des patients et des soignants (Authier & Berger, 2015), nous nous proposons de nous focaliser sur la partie qui concerne la méthodologie mise en place dans l’observation didactique et pédagogique des ateliers d’ETP. Nous avons fait le choix d’adopter une approche évaluative de type mixte (Creswell & Plano Clark, 2006) : QUAL (quan) ; c’est à dire une intégration de méthodes quantitatives dans une méthodologie qualitative majoritaire. Notre approche est clinique car les sujets sont étudiés dans leur « singularité historique et existentielle » (Muchielli, 2004, p. 19). Nous voulions caractériser les interactions en ateliers entre les patients et entre les patients et les soignants. Nous voulions également identifier les formes d’apprentissages, la nature des savoirs mobilisés et les processus didactiques ou pédagogiques mis en jeu. L’objectif de ce travail étant méthodologique car il a permis d’aboutir à une grille d’observation et d’analyse des ateliers d’ETP, grille qui pourrait être utilisée par les soignants en formation initiale ou continue pour qu’ils puissent questionner leurs pratiques. Nous avons observé 13 ateliers dans les deux départements. Nous avons mis en place une grille d’observation s’appuyant sur des données issues de cadres pédagogiques, didactiques et liés à la littératie en santé.Les résultats sont très encourageants car notre méthodologie permet de nommer des éléments constitutifs des interactions présentes au sein des ateliers d’ETP et ainsi permet aux soignants de prendre du recul vis-à-vis de leurs pratiques et engager éventuellement un processus évolutif. Nous avons, par exemple, proposé une classification très simple des différents types d’ateliers observables.

The patient care suffering from chronicle diseases can’t only be “technical”, it has to get equipped with an educative section. Studies shown that many nurses perceive some difficulties with the Therapeutic Patient Education (TPE) arrangement (Berger et al., 2009). Indeed, it happens that the relation with the patient is modified by this therapeutic approach. It requires for the nurse a different professional positioning which necessitates new expertise. It seems interesting, surroundings the research, to interrogate the different protagonist’s point of view — whether they are nurses or patients — and to observe the “didactic functioning” of the TPE working groups. This study was realised in two different sociocultural environments : the “Cher” and the “Reunion” French departments. If this research gives some interesting results about the comparative study of the conception of patients and nurses (Authier & Berger, 2015), we will only be focused about the methodological installation for the didactic and pedagogic observation of the TPE working groups.We made the choice to adopt a mix type evaluative approach (Creswell & Plano Clark, 2006) : QUAL (quan) ; which means a quantitative methods’ integration in a majoritarian qualitative methodology. Our approach is clinical because the subjects are studying in their “historical and existential singularity” (Muchielli, 2004, p. 19). We wanted to characterise the interactions between patients and nurses in the working groups. We also wanted to identify the learning forms, the enlisted knowledge’s nature and the didactic and pedagogic processes involved. The aim of this work is ultimately to lead to a TPE working groups observation and analysis grid. Moreover, this grid can be used by the trained nurses, in order to question their practices. We have observed 13 work groups in both French Departments. Those working groups have been recorded and completely transcribed with their incorporation into the QSR NVivoâ software. We organised an observation grid basing on a TPE adaptation of the Jean Houssaye pedagogic triangle datas (Houssaye, 1988, p. 41), didactic transaction elements (Sensevy, 2006) linked to the chronogenese, topogenese and the mesogenese ; elements linked to the medical literature (Balcou-Debussche, Ballet, Belarbre, Authier, & Debussche, 2015) (Nutbeam, 2008) (Osborne, 2013). Results are encouraging because our methodology can name some constituent elements of the TPE working groups interactions and, in this way, allow to nurse to take a step back with their practices and eventually engaged a progressive process. We have, for example, proposed a simple classification of the observable different work groups types. The aim of this work is ultimately to lead to a TPE working groups observation and analysis grid. Moreover, this grid can be used by the trained nurses, in order to question their practices.