Quand la morale du soignant devient l’éthique du soin. Conflits éthiques et normes professionnelles en médecines de la reproduction et palliative

Résumé Fr En Es

Cet article étudie la manière dont des patients discutent les règles de la décision médicale en dénonçant les contenus moraux des normes soignantes. Ses auteurs supposent que l’éthique de la décision médicale et du geste de soin tient à la part subjectivée des contenus de la relation médicale et de soin. La démonstration s’appuie sur deux enquêtes : l’une réalisée avec le Centre d’éthique clinique de l’hôpital Cochin (Paris) sur les difficultés éthiques de l’Assistance Médicale à la Procréation (Pma), l’autre sur la fin de vie qui fait l’activité quotidienne d’une Unité de Soins Palliatifs (Usp). L’analyse montre que la relation médicale et de soins est perturbée par des désordres éthiques que les normes soignantes amplifient bien plus qu’elles ne les régulent. Des patients ou leurs proches se plaignent de la violence institutionnelle qu’elles génèrent et qu’ils ressentent. La subjectivité du patient s’exprime jusqu’à la résistance. Toutefois, à la plainte pour maltraitance qu’il fait entendre, répond le malaise professionnel des soignants qui s’exprime à son tour, jusqu’à des crises d’intégrité et de burn-out. L’éthique du soin est en débat.

The article studies what patients say about the rules underlying medical decision-making in their criticisms of care standards’ morality. It assumes that the ethics of medical decision-making and the actual care itself can be explained by the subjective aspect of the relationship between medicine and care. Two studies are used towards this end: one involving the Cochin Hospital Center for Clinical Ethics (Paris) and dealing with the ethical difficulties faced by medically assisted-procreation services; and the other covering end-of-life experiences and daily activities at a palliative care unit. Analysis shows that medical and care relationships are disrupted by ethics disorders that caregivers’ standards amplify more than they regulate. Patients and relatives often criticize and complain about the institutional violence caused by caregivers’ standards, one where patients’ subjectivity is expressed to the point of resistance. Complaints of malpractice are met, on the other hand, by caregivers’ expressions of professional discomfort, which can go as far as to cause a crisis of integrity or burn-out. Hence the current debate about the ethics of caregiving.

El presente artículo estudia la manera en que unos pacientes discuten las reglas de la decisión médica y denuncian los contenidos morales de las normas sanitarias. Sus autores suponen que la ética de la decisión médica y del gesto médico depende de la parte subjetivada de los contenidos de la relación médico-paciente y de tratamiento. La demostración se apoya en dos estudios, uno realizado con el Centro de ética clínica del hospital Cochin (París) sobre las dificultades éticas de la Asistencia médica para la procreación (PMA), y el otro sobre el fin de la vida, que constituye la actividad cotidiana de una Unidad de cuidados paliativos (USP por sus siglas en francés: Unité de Soins Palliatifs). El análisis muestra que la relación médica y de tratamiento se ve perturbada por desórdenes éticos que las normas sanitarias amplifican antes bien que regularlas. Hay pacientes o familiares de éstos que se quejan de la violencia institucional que dichas normas generan y que ellos sufren. La subjetividad del paciente se expresa hasta la resistencia, pero a la queja por maltrato que hace escuchar responde el malestar profesional del personal médico que también se expresa, hasta llegar a crisis de integridad y de agotamiento. La ética de los cuidados médicos se encuentra en pleno debate.