PTSD et psychose constituent une comorbidité désormais admise et suffisamment documentée. Son incidence n’est pas bien déterminée mais, selon les études, elle peut varier entre 11 % et 67 %, après un épisode psychotique aigu. La symptomatologie anxieuse post-traumatique n’est pas bien recherchée par le praticien et, par conséquent, elle est mal identifiée et souvent confondue avec les manifestations du registre psychotique. Or, le syndrome PTSD se présente, même dans ce contexte clinique de comorbidité, avec une typicité suffisante (DSM-IV) pour les trois quarts des patients et avec une allure infraclinique pour les deux tiers des patients. Le facteur stressant, en ces circonstances, est moins directement associé à la symptomatologie psychotique elle-même (puissance des hallucinations auditives, menaces persécutives, idées délirantes) qu’à la perception subjective du patient de l’impact de la psychose sur sa vie et son identité. Le statut de « malade mental » est une perception subjective bouleversant l’équilibre identitaire du patient et donnant lieu à des émotions de honte et de stress. Les questionnaires mettent en avant que le facteur déclenchant de cette symptomatologie anxieuse est l’expérience de l’hospitalisation en milieu spécialisé (souvent sous contrainte). À la suite de C. Rodwell [25], la notion d’autonomie et d’implication subjective ( empowerment) chez les personnes confrontées à la maladie et aux expériences de soins a pris une importance croissante. Le patient ayant subi un épisode psychotique aigu, et de surcroît le premier, vit un sentiment profond de perte de l’autonomie ( lack of empowerment) lié à l’effondrement psychotique. Les ressources psychothérapiques et chimiothérapiques à développer de manière spécifique devant ce mode évolutif sont ici discutées, autour d’une stratégie de soins tenant compte de la nécessité de la préservation et de la récupération du sentiment d’implication subjective.
PTSD and psychosis is now a recognized and adequately documented comorbidity. Its incidence is not well determined, but according to some studies, it can vary between 11% and 67% after an acute psychotic episode. Post-traumatic anxiety symptoms are not well researched by the practitioner and, therefore, it is poorly recognized and often confused with the manifestations of a psychotic type. However, PTSD syndrome presents, even in a clinical context of comorbidity with a sufficient typicality (DSM-IV) for three-quarters of patients and infraclinical appearance for the two-thirds of patients. The stress factor, in these circumstances, is less directly associated with psychotic symptomatology itself (acute auditory hallucinations, persecution threats, delusions) than the subjective perception of the patient regarding the impact of psychosis on their life and identity. The status of “mentally ill” is a subjective perception upsetting the balance of patient’s identity and giving rise to feelings of shame and stress. This survey highlights that the triggering factor of this anxious symptomatology is the experience of hospitalization in a specialized environment (often under duress). According to C. Rodwell [25], the notion of autonomy and subjective involvement (empowerment) in people experiencing illness and care experiences has become increasingly important. The patient who has suffered an acute psychotic episode, and in addition their first, lives through a deep sense of loss of autonomy (lack of empowerment) linked to this psychotic breakdown. Chemotherapeutic and psychotherapeutic resources to be developed specifically to meet this evolutionary situation are discussed here, including a care strategy taking into account the need for preservation and recovery of the sense of subjective involvement.
PTSD y Psicosis constituyen una comorbidez ya admitida y suficientemente documentada. Su incidencia no está bien determinada pero, según los estudios, puede variar entre el 11 y el 67%, tras un episodio psicótico agudo. La sintomatología ansiosa postraumática no está bien buscada por el médico de terreno y por consiguiente, está mal identificada y a veces confundida con las manifestaciones del registro psicótico. Pues bien, el síndrome PTSD se presenta, incluso en este contexto clínico de comorbidez, con una tipicidad suficiente (DSM-IV) para las tres cuartas partes de los pacientes y con una presentación infraclínica para las dos terceras partes de los pacientes. El factor estrés, en estas circunstancias, está menos directamente asociado a la misma sintomatología psicótica (amplitud de las alucinaciones auditivas, amenazas persecutivas, ideas delirantes) que a la percepción subjetiva del paciente del impacto de la psicosis en su vida y su identidad. El estatuto de “enfermo mental” es una percepción subjetiva que trastorna el equilibrio identitario del paciente y da lugar a unas emociones de vergüenza y estrés. Los cuestionarios destacan que el factor desencadenante de esta sintomatología ansiosa es la experiencia de la hospitalización en un medio especializado (muchas veces de oficio). Tras C. Rodwell (1996), la noción de autonomía e implicación subjetiva ( empowerment) en las personas enfrentadas a la enfermedad y a las experiencias de cuidados ha cobrado una importancia creciente. El paciente que ha sufrido un episodio psicótico agudo, y el primero por más señas, vive un sentimiento profundo de pérdida de autonomía ( lack of empowerment) vinculado con el derrumbe psicótico. Los recursos psicoterápicos y quimioterápicos a desarrollar de modo específico ante este modo evolutivo se discuten aquí, en torno a una estrategia de cuidados que toma en cuenta la necesidad de preservar y de recuperar el sentimiento de implicación subjetiva.
