Eurnet-BPD : un reseau de recherche avec des adolescents borderline

Abstract Fr En Es

Eurnet-BPD est une recherche multicentrique, européenne francophone (France, Suisse, Belgique), longitudinale prospective, et ayant pour objectifs d’explorer la validité du diagnostic de trouble de la personnalité borderline (TPB) à l’adolescence, ainsi que sa stabilité lors du passage à l’âge adulte, et de décrire les spécificités du TPB à l’adolescence (comorbidités avec les autres troubles de la personnalité et les troubles psychiatriques, tentatives de suicide et automutilations, événements de vie pendant l’enfance, antécédents traumatiques, modalités d’attachement, régulation émotionnelle, alexithymie, dépression, dépressivité, parcours scolaires, utilisation des soins...).Quatre-vingts adolescents de 15 à 19 ans, filles ou garçons, hospitalisés ou ambulatoires, ayant un TPB (diagnostic avec le SIDP-IV), et 84 sujets témoins appariés pour le sexe et l’âge ont été inclus ; toutes les évaluations ont été réalisées avec des instruments standardisés, auto-questionnaires et entretiens semi-structurés.L’analyse factorielle trouve une solution à deux facteurs, un facteur orienté vers l’intérieur, traduisant le manque de cohérence interne et l’instabilité de l’identité, et un facteur orienté vers l’extérieur, résultant des comportements impulsifs et auto-agressifs.Les comorbidités les plus fréquemment retrouvées sont les troubles de l’humeur, les troubles alimentaires, les comportements perturbateurs, et les troubles liés à l’utilisation de substances.Le TPB apparaît également très souvent associé à d’autres troubles de la personnalité, comme les troubles de la personnalité obsessionnel, antisocial et évitant.Les tentatives de suicide ont été étudiées, et les principales conclusions sont que les tentatives de suicide à répétition semblent structurer, auto-renforcer, auto-entretenir le TPB chez ces adolescents.Eurnet-BPD a également essayé de mieux comprendre les automutilations de ces adolescents borderline, qui incarneraient une stratégie d’adaptation dysfonctionnelle visant à réguler leurs affects et leurs émotions.La stabilité diagnostique du TPB, trois ans plus tard, lors du passage à l’âge adulte, bien que modérée dans une perspective catégorielle, est meilleure du point de vue dimensionnel.L’enfance de ces adolescents borderline retrouve de multiples ruptures avec les figures parentales, une moins bonne qualité du lien parent-enfant, des dysfonctionnements familiaux avec un manque de cohérence intrafamilial, et 25 % d’antécédents de tentative de suicide chez un des deux parents.Les modalités d’attachement de ces adolescents borderline sont majoritairement insécures, surtout de types craintif et préoccupé.Les actes de maltraitance sont nombreux, abus émotionnels, abus physiques, négligence physique, et surtout abus sexuels (16 %). Il faut souligner que 36 % des adolescents abusés sexuellement continuent de voir leur agresseur, que les autorités judiciaires sont informées dans moins de la moitié des cas, ce qui « rajoute du trauma au trauma », l’entourage de ces adolescents ayant subi un abus sexuel se montrant particulièrement non protecteur.Les analyses multivariées mettent en évidence quatre facteurs comme intensément prédictifs de l’apparition d’un TPB à l’adolescence : les abus émotionnels, le manque de cohésion familial, l’hypercontrôle du père, et un attachement insécure de type craintif.Au total, Eurnet-BPD, première étude longitudinale prospective une cohorte d’adolescents ayant un TPB, montre la validité du diagnostic de TPB à l’adolescence, et souligne les facteurs de l’histoire infantile qui apparaissent déterminants dans l’émergence du TPB à l’adolescence. Toutes ces données militent pour une prise en charge intensive, multimodale, au plus tôt dans la vie, pour améliorer le pronostic à long terme de ces patients.

A research network with borderline adolescentsEurnet-BPD is multicenter research organization, in various European Francophone countries (France, Switzerland, and Belgium) with a longitudinal prospective, and whose objectives are to explore the validity of the diagnosis of borderline personality disorder (BPD) in adolescence, as well as its stability during the transition to adulthood. Its objective is also to describe the specifics of TPB in adolescence (comorbidity with other personality disorders and psychiatric disorders, suicide attempts and self-mutilation, life events during childhood, traumatic history, terms of attachment, emotional regulation, alexithymia, depression, depressiveness, educational paths, use of care etc.).Eighty-five adolescents from 15 to 19 years of age, boys and girls, hospitalized or outpatients, with BPD (diagnosis based on SIDP-IV) and 84 control subjects matched for sex and age were included in the study. All evaluations were performed using standardized instruments, self-questionnaires and semi-structured interviews. Factor analysis is a two-factor solution, a factor facing inwards, reflecting the lack of internal coherence and instability of identity, and a factor facing outwards, resulting in impulsive behavior and self-aggressiveness. The most frequently found comorbidities were mood disorders, eating disorders, disruptive behavior disorders and substance abuse.TPB also appears frequently associated with other personality disorders such as obsessive personality disorders, antisocial behaviour and avoidance. Suicide attempts were also studied, and the main conclusions are that repeated suicide attempts appear structured, self-reinforcing, self-supporting TPB in these adolescents.Eurnet-BPD also attempted to understand the self-mutilation of these borderline adolescents who embody a dysfunctional adaptation strategy in order to regulate their emotions and feelings. The diagnostic stability of TPB, three years later during the transition to adulthood, although moderate in a categorical perspective, was the best dimensional point of view.The childhood of these borderline adolescents experience multiple splitting with parental figures, a lower quality of parent-child relationship, family dysfunction with a lack of intrafamilial coherence, and a 25 % history of attempted suicide by one of the two parents. The attachment modalities of these borderline teenagers are that in the majority they are insecure, above all a fearful and worried type of individual. The acts of abuse are numerous, emotional abuse, physical abuse, physical neglect, especially sexual abuse (16 %). In fact, 36 % of adolescents who are sexually abused continue to see their attacker, and the judicial authorities are only informed in less than half of the cases, which “adds trauma to trauma”, to the environment of those teenagers who have suffered sexual abuse show themselves to be unprotected.Multivariate analyses have demonstrated four factors as being intensely predictive of the onset of BPD in adolescence: emotional abuse, lack of family cohesion, strict control by the father and a fearful kind of insecure attachment.In summary, Eurnet-BPD, the first prospective longitudinal study of a cohort of adolescents with BPD, shows the validity of the diagnosis of BPD in adolescence and highlights the factors of childhood history that appear decisive in the emergence of TPB in adolescence. All these data argue for multimodal intensive care, as early in life as possible, to improve the long-term prognosis of these patients.

ResumenEurnet-BPD Es una investigación multicéntrica, europea, francófona (Francia, Suiza, Bélgica), longitudinal prospectiva, con los objetivos de explorar la validez del diagnóstico del trastorno de la personalidad bordeline (TPB) en la adolescencia, así como su estabilidad durante el paso a la edad adulta, y describir las especificidades del TPB en la adolescencia (comorbideces con los demás trastornos de la personalidad y los trastornos psiquiátricos, intentos de suicidio y auto-mutilaciones, acontecimientos de vida durante la niñez, antecedentes traumáticos, modalidades de apego, regulación emocional, alexitimia, depresión, depresividad, trayectorias escolares, utilización de los cuidados...).85 adolescentes de 15 a 19 años, chicas o chicos, hospitalizados o en ambulatorio, con TPB (diagnóstico con el SIDP-IV), y 84 sujetos testigos apareados por sexo y edad han sido incluidos; todas las evaluaciones se han realizado con instrumentos estandarizados, auto-cuestionarios y entrevistas semi-estructuradas.El análisis factorial encuentra una solución de dos factores, un factor orientado hacia lo interior, traduce la falta de coherencia interna y la inestabilidad de la identidad, y un factor orientado hacia lo exterior, es resultado de los comportamientos impulsivos y auto-agresivos.Las comorbideces más frecuentemente halladas son los trastornos del humor, los trastornos alimentarios, los trastornos perturbadores, y los trastornos vinculados con la utilización de sustancias.El TPB también aparece asociado muchas veces a otros trastornos de la personalidad, como son los trastornos de la personalidad obsesional, antisocial y por evitación.Los intentos de suicidio han sido estudiados, y las principales conclusiones son que los intentos de suicidio repetidos parecen estructurar, auto-reforzar, auto-mantener el tTPB en estos adolescentes.Eurnet-BPD también ha tratado de comprender mejor las auto-mutilaciones de estos adolescentes borderline, que encarnarían una estrategia de adaptación disfuncional con vistas a regular sus afectos y sus emociones.La estabilidad diagnóstica del TPB, tres años más tarde, durante el paso al la edad adulta, aunque moderada en un enfoque categorial, es mejor desde el punto de vista dimensional.La niñez de estos adolescentes borderline reencuentra múltiples rupturas con las figuras de los padres, unaMenor calidad del vínculo padre-hijo, disfunción dos familiares con una falta de coherencia intrafamiliar, y un 25 % de antecedentes de intento de suicidio ya sea el padre o la madre.Las modalidades de apego de estos adolescentes borda la entrada son en su mayoría inseguridad, sobre todo de tipo temeroso y preocupado.Los actos de maltrato son numerosos, abusos emocionales, abusos físicos, descuido físico, y sobretodo abuso sexuales (16 %). Hay que subrayar que el 36 % de los adolescentes que han sufrido abusos sexuales siguen viendo a su agresor, que las autoridades judiciales están informadas en menos de la mitad de los casos, lo cual “añade trauma al trauma”, demostrando el entorno de estos adolescentes víctimas de un abuso sexual una falta particular de protección.Los análisis múltiples y variados evidencian cuatro factores intensamente predictivos de la aparición de un TPB en la adolescencia:Los abusos emocionales, la falta de cohesión familiar, el Hipercontrol del padre, y un apego inseguro de tipo temeroso.En total, Eurnet-BPD, el primer estudio longitudinal prospectivo de una cohorte de adolescentes con TPB, muestra la validez del diagnóstico de TPB en la adolescencia, y subraya los factores de la historia infantil que aparecen determinantes en la emergencia del TBP en la adolescencia.Todos estos datos abogan por una atención intensiva, multimodal, cuando antes mejor en la vida, para mejorar el pronóstico en el largo plazo de estos pacientes.

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