Contractualiser avec l’Assurance maladie : un chantier parmi d’autres pour les équipes des maisons de santé pluriprofessionnelles

Résumé Fr En

Les principaux enjeux que soulève le développement des maladies chroniques se matérialisent de façon très concrète pour les professionnels de santé du premier recours, par une gestion de prises en charge de plus en plus complexes au moment où, dans certains territoires, de nombreux médecins généralistes partent à la retraite sans succession.Localement, depuis plus d’une dizaine d’années, des professionnels de santé libéraux s’engagent ainsi dans une transformation de leur manière de travailler ensemble au sein de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). La moitié des équipes engagées dans ces projets contractualisent avec l’Assurance maladie afin de financer leur activité collective, au moyen de l’accord conventionnel interprofessionnel (ACI).Ces transformations engagent les professionnels dans trois types de « chantiers » qu’ils investissent de manière conjointe. Le chantier central est celui de la constitution d’un collectif de santé pluriprofessionnel. Viennent s’y imbriquer les chantiers que représentent, d’une part, l’intégration d’impératifs gestionnaires et, d’autre part, l’invention d’un travail partenarial avec d’autres secteurs d’activité, des élus et des institutions de santé publique. Ces chantiers, qui s’inscrivent dans un temps long, engagent les professionnels dans des négociations et des apprentissages et reposent sur des transformations culturelles et organisationnelles qui s’avèrent fragiles, instables et exposées à de nombreux aléas.Au fil de l’avancée de ces chantiers, la contractualisation avec l’Assurance maladie se présente comme une opportunité parmi d’autres, que certaines équipes rejettent d’emblée, que d’autres aimeraient pouvoir atteindre sans y parvenir et dont d’autres encore hésitent à s’emparer, pesant le pour et le contre au regard de l’organisation et du sens qu’elles donnent à leur travail, au sein d’environnements toujours singuliers.

The main issues raised by the development of chronic illnesses are very concretely materializing for first-recourse health professionals, who have to manage increasingly complex care at a time when in certain areas many general practitioners are retiring without successors.Locally for over ten years, private health practitioners have embarked on a transformation of their way of working together by means of multi-professional health centres ( maisons de santé pluriprofessionnelles - MSP). Half of these centers’ teams sign contracts with the national health insurance fund ( Assurance maladie) in order to finance their group activities, based on an inter-professional agreement ( accord conventionnel interprofessionnel - ACI).These transformations involve professionals in three types of “project”, in which they participate jointly. The core project is establishing their multi-professional health group, to which are added the integration of accountable processes and the establishment of partnerships with other sectors of activity, townships and public health institutions. These projects, which are long term, involve professionals in negotiations and learning processes, and lie on cultural and organizational changes which appear to be fragile, unstable, and exposed to numerous uncertainties.As these projects are progressing, becoming a signatory to the ACI constitutes one opportunity among others, which some teams refuse from the outset, others would like to take up but cannot, and others still are hesitant to adopt, weighing the pros and the cons with regards to the organization and the meaning they give to their work, within environments that are always unique.