Trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) : un trouble de la transformation des affects et de la pensée ?

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Dans la littérature sur la psychanalyse de l’enfant et de l’adolescent, le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est décrit comme un syndrome complexe aux caractéristiques psychodynamiques très diverses. Schématiquement, le trouble est divisé en trois catégories : 1. Un trouble des relations d’objet précoces qui aboutit au développement d’une organisation des défenses d’allure maniaque dans laquelle les angoisses de perte d’objet et les affects dépressifs ne sont pas traités via la symbolisation mais sont organisés sur un mode essentiellement corporel ; 2. Un trouble de la triangulation dans laquelle l’investissement de la position paternelle n’est pas stable, une structuration psychique fragile alterne avec un excès d’excitation et la régulation de l’affect est limitée ; 3. La présence d’un stress émotionnel ou d’une expérience traumatique. Je propose de poser un regard neuf sur le TDAH à la lumière de la psychanalyse. En regard de la phénoménologie du trouble, nous devrions considérer, en sus de l’approche psychodynamique, que des déficits de la fonction alpha sont constitutifs du TDAH. Ces déficits sont à l’origine des troubles de la pensée et du traitement des affects, et la symptomatologie apparaît comme une tentative (imparfaite) d’y remédier. À un niveau secondaire, on assiste au développement d’un cercle vicieux par le biais du renforcement mutuel d’une transformation défectueuse des données sensorielles et des affects en des contenus de pensée, d’un côté, et de processus secondaires défensifs largement narcissiques, de l’autre. Ces considérations sont importantes pour améliorer la compréhension du TDAH et pour rendre compte de notre technique psychanalytique.