Pharmacodépendance induite par une prescription de traitement opiacé au long cours : réflexion autour de deux cas

Résumé Fr En Es

Introduction : À propos de deux patients, nous étudions la pharmacodépendance induite par la prescription d’antalgiques opiacés de palier III. Observation : Adressés à l’équipe de l’ELSA de l’Institut Mutualiste Montsouris pour des difficultés au sevrage d’un traitement par opiacés, ces patients ont présenté malgré des doses thérapeutiques, des manifestations cliniques évocatrices d’un trouble lié à l’usage de substance. Discussion : La littérature scientifique est disparate quant au risque de développement d’une dépendance suite à la prescription d’opiacés. Des outils de dépistage et de surveillance ont été mis au point pour identifier ces situations. Ces deux patients n’étaient pas considérés à risque, d’où l’hypothèse d’une dépendance affective. Dans une des situations, le diagnostic différentiel de pseudo-addiction peut être questionné. Point particulier : Devant l’absence de consensus de prise en charge existant pour ces patients, et après un échec du sevrage en opiacé, la mise en place d’un traitement de substitution a été décidée ainsi qu’un travail psychothérapeutique.

Drug dependence induced by a prescription for long-term opiate treatment : reflection on two cases Introduction : Concerning two patients, we are studying the drug dependence induced by the prescription of Level III opioid analgesics. Observation : Referred to the ELSA team at the Institut Mutualiste Montsouris, in Paris, for difficulties in withdrawing from opioid treatment, these patients presented clinical manifestations suggestive of a substance use disorder despite that they were only therapeutic doses. Discussion : The scientific literature is disparate as to the risk of developing dependency following the prescription of opiates. Screening and surveillance tools have been developed to identify these situations. These two patients were not considered at risk, hence the hypothesis of emotional dependence. In one of the situations, the differential diagnosis of pseudo-addiction may be questioned. Specific point : In view of the lack of consensus on the management of these patients, and after a failure of opioid withdrawal, the implementation of substitution treatment was decided, as well as psychotherapeutic work.

Resumen Introducción : A propósito de dos pacientes, estudiamos la farmacodependencia inducida por la prescripción de antálgicos opiáceos de rango III. Observación : dirigidos hacia el equipo ELSA del Instituto mutualista Montsouris por unas dificultades de abandono de un tratamiento con opiáceos, estos pacientes han presentado a pesar de las dosis terapéuticas, unas manifestaciones clínicas evocadoras de un trastorno vinculado con el uso de sustancias. Discusión : la literatura científica es muy variada en cuanto al riesgo de desarrollo de una dependencia a raíz de la prescripción de opiáceos. Se han desarrollado unas herramientas de detección y de vigilancia para identificar estas situaciones. Estos dos pacientes no estaban considerados de riesgo, de ahí la hipótesis de una dependencia afectiva. En una de las situaciones, el diagnóstico diferencial de seudoadicción puede cuestionarse. Punto particular : ante la ausencia de consenso de atención que existía para estos pacientes, y tras un fracaso de abandono del opiáceo, se decidió la puesta en marcha de un tratamiento de sustitución así como un trabajo psicoterapéutico.