Redistribution des ressources hospitalières, comparaison et hétérogénéité des établissements : les Sur-Coûts des hôpitaux franciliens

Résumé Fr En

Depuis 1997, une fraction des budgets hospitaliers est redistribuée des régions et des hôpitaux les plus performants vers les régions et les hôpitaux les moins performants ; la performance étant mesurée par le coût moyen d’un séjour hospitalier ajusté sur l’éventail des cas traités. Le mécanisme de péréquation mis en application repose sur une forme de concurrence comparative qui suppose que les unités comparées sont identiques et homogènes quant à leurs conditions d’activité. Nous nous interrogeons dans ce papier sur les sources des disparités observées entre les performances des hôpitaux d’Ile-de-France et de Province en testant un effet localisation qui pourrait désavantager (ou avantager) les structures franciliennes et expliquer (ou compenser) leurs surcoûts. Les résultats économétriques montrent que les différences des caractéristiques organisationnelles des hôpitaux ont un poids déterminant dans l’explication des écarts de performance. Les hôpitaux franciliens ne tirent que de faibles bénéfices de leur insertion dans un contexte régional source d’économies externes positives.

Redistribution of hospital budgets, yardstick mechanisms and heterogeneity: the over-costs of the hospitals localised in Ile-de-FranceSince 1997, a portion of French public hospital budgets is redistributed from low-to high performance regions and hospitals. The measure of performance is the case-mix adjusted cost per stay. The fairness of such a redistribution, which resembles yardstick competition, must take account of the heterogeneity of the facilities. In this paper we discuss the sources of disparities observed between the hospitals of Ile-de-France (metropolitan area) and Province by testing a localisation effect which could penalise (or favour) the first structures and generate (or compensate) their overcosts. The econometric results show that the differences of the organisational characteristics of the hospitals have a dominant weight in the explanation of the variations of performance. Being in a region with positive external economies, ie Ile-de-France, does not yield a major benefit for hospitals.Classification JEL : I2, R1.