Expériences de vie et de mort des groupes thérapeutiques dans un centre de soins pour patients toxicomanes

Résumé Fr En

En addictologie, un enjeu psychothérapeutique important réside dans la capacité des soignants à aménager un écart suffisant dans la relation thérapeutique afin de la rendre tolérable aux patients. Nous avons donc choisi – en tant qu’équipe d’un CSST – de développer le soin institutionnel et les groupes thérapeutiques à médiations. L’analyse interprétative psychanalytique et socio-anthropologique des difficultés rencontrées montre que certaines relèvent de la psychopathologie des patients, d’autres du cadre des groupes, d’autres des soignants et du cadre institutionnel et socio-politique. Elles soulèvent des questions aussi variées que celles de la dimension narcissique de la relation du sujet qui a des addictions, de sa haine de tout ce qui est de l’ordre du psychique, de sa discontinuité, de la stigmatisation, des effets sur la contenance de la cohérence dispositifs groupaux/cadre institutionnel, de l’intrusion dans la clinique des exigences de procéduralisation, et de leurs enjeux transféro-contre-transférentiels. Cette réflexion a permis de dégager des perspectives thérapeutiques telles qu’une préférence pour les groupes à durée limitée, ouverts, co-construits, la nécessité de différencier besoin de groupe et besoin de médiation ainsi que, dans notre cas, celle d’une supervision d’équipe, externe à l’institution.

In addictology one of the important psychotherapeutic challenges is in care-givers’ ability to put sufficient distance between themselves and patients so as to make the therapeutic relationship bearable to patients. We have therefore chosen – as one CSST team – to develop institutional care and therapeutic groups with mediations. The interpretative psychoanalytical and socio-anthropological analysis of the problems encountered during therapy shows that some problems are related to the patients’ psychopathology, others to the group setting, others still to care-givers themselves and to the institutional and socio-political framework. These problems raise questions concerning the subject’s narcissistic relationship, his hatred of all that is psychic, his discontinuity, stigmatization, the effects on the coherence between the groupal apparatus and the institutional setting, the intrusion of procedural demands, and their transfer-countertransferential dynamics. This reflection has allowed the team to draw some therapeutic conclusions such as a preference for limited-duration, open, coconstructed groups, the necessity to differentiate between the needs of the group and the need for mediation, as well as, in our situation, the necessity for team supervision outside the institution.