Réorganiser les soins de premier recours : les maisons médicales centrées sur le patient aux États-Unis

Résumé Fr En

Un mode d’organisation des cabinets de premier recours sous forme de patient-centered medical home (PCMH) est actuellement activement promu et expérimenté aux États-Unis.Ce modèle vise à répondre aux déficiences de la prise en charge des patients chroniques dans les cabinets traditionnels et à revaloriser le statut matériel et économique des médecins de premier recours. Il repose pour l’essentiel sur une prise en charge des patients par une équipe sous la direction du médecin et sur l’utilisation intensive des nouvelles technologies de communication et d’information.Ce mode d’organisation est promu par des associations représentatives de médecins mais aussi par les assureurs santé et les pouvoirs publics. Il repose en effet sur un modèle économique censé être gagnant-gagnant. L’amélioration de la prise en charge par la médecine de premier recours est censée entraîner des économies sur les dépenses d’hospitalisation.Si de nombreuses expérimentations sont en cours, on ne dispose pas de données probantes permettant d’affirmer que les PCMH seront en mesure de générer des économies significatives. Par ailleurs, les difficultés pour transformer un cabinet classique en PCMH ne doivent pas être sous-estimées.Le mode de rémunération des médecins dans le cadre des PCMH est un enjeu majeur. La place du paiement à l’acte est questionnée. Si ce mode de paiement n’est pas écarté, il devrait être complété par des paiements à la capitation et par des paiements à la performance.Ce détour par les États-Unis éclaire, par contraste, certaines des caractéristiques de la politique conduite en France autour des maisons de santé.Prat Organ Soins. 2011;42(1):27-34

A method of organising primary care surgeries in the form of patient-centered medical homes (PCMH) is currently being actively promoted and given a test-run in the US.The purpose of this model is to resolve the shortcomings of health care for chronic patients in traditional surgeries and restore merit to the material and economic status of primary care doctors. It is mainly based on patients being cared for by a team supervised by the doctor and on the intensive use of new information and communication technologies.This method of organisation is promoted by doctors’ associations, health insurers and the public authorities. This is because it is based on a supposedly win-win economic model. Improving health care by primary care medicine is meant to bring about savings on hospitalisation expenses.Although countless pilot schemes are under way, there are no convincing findings to ascertain that PCMHs will generate significant savings. Moreover, the difficulties in turning a conventional surgery into a PCMH should not be underestimated.The way in which doctors are paid in PCMHs is a major subject for consideration. The role of fees for services is questioned. While this payment method is not excluded, it should be rounded off by capitation payments and performance-based payments. By contrast, this detour by the US sheds light on some of the characteristics of the policy implemented in France on healthcare homes.Prat Organ Soins. 2011;42(1):27-34