2011
Cairn
Pierre-Louis Bras, « Réorganiser les soins de premier recours : les maisons médicales centrées sur le patient aux États-Unis », Pratiques et Organisation des Soins, ID : 10670/1.90oupk
Un mode d’organisation des cabinets de premier recours sous forme de patient-centered medical home (PCMH) est actuellement activement promu et expérimenté aux États-Unis.Ce modèle vise à répondre aux déficiences de la prise en charge des patients chroniques dans les cabinets traditionnels et à revaloriser le statut matériel et économique des médecins de premier recours. Il repose pour l’essentiel sur une prise en charge des patients par une équipe sous la direction du médecin et sur l’utilisation intensive des nouvelles technologies de communication et d’information.Ce mode d’organisation est promu par des associations représentatives de médecins mais aussi par les assureurs santé et les pouvoirs publics. Il repose en effet sur un modèle économique censé être gagnant-gagnant. L’amélioration de la prise en charge par la médecine de premier recours est censée entraîner des économies sur les dépenses d’hospitalisation.Si de nombreuses expérimentations sont en cours, on ne dispose pas de données probantes permettant d’affirmer que les PCMH seront en mesure de générer des économies significatives. Par ailleurs, les difficultés pour transformer un cabinet classique en PCMH ne doivent pas être sous-estimées.Le mode de rémunération des médecins dans le cadre des PCMH est un enjeu majeur. La place du paiement à l’acte est questionnée. Si ce mode de paiement n’est pas écarté, il devrait être complété par des paiements à la capitation et par des paiements à la performance.Ce détour par les États-Unis éclaire, par contraste, certaines des caractéristiques de la politique conduite en France autour des maisons de santé.Prat Organ Soins. 2011;42(1):27-34