Analyse sociohistorique du système de couverture des services dentaires au Québec

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Objectif : Le système de santé du Québec repose sur le principe d’une assurance maladie universelle. Pourtant les soins dentaires sont exclus de ce régime universel. L’exclusion des soins dentaires, l’adoption de programmes ciblés et leur vulnérabilité constituent l’objet de notre recherche.Notre objectif était d’expliquer les fondements historiques et les facteurs explicatifs de l’exclusion des soins dentaires et de la vulnérabilité des programmes mis en place au cours de la période 1974-1983. Méthodes : Notre recherche s’est concentrée sur la période comprise entre 1970 et 1996. Notre méthode s’est appuyée sur :un modèle conceptuel dans lequel le financement des services de soins résulte du compromis établi entre les tensions irréductibles des logiques de régulation ;des entretiens semi-structurés menés avec les acteurs du champ d’intérêt ;l’analyse des documents historiques, sources primaires et secondaires autour de la même période. Résultats : Ils ont permis de dégager le rôle prépondérant de la logique démocratique. Ainsi l’absence de couverture dentaire universelle et la vulnérabilité des programmes dentaires ciblés sont liées à l’absence de pression démocratique, la santé dentaire ne constituant pas un enjeu électoral pour les partis politiques. La faible importance accordée à la santé dentaire et l’image mercantiliste du dentiste constituent le facteur essentiel de cette absence de pression.Il en est de même dans les pays de l’OCDE. Conclusion : L’approche sociohistorique et comparative permet de comprendre le présent et d’appréhender le futur.La reconnaissance sociale, l’évolution des connaissances et le contrôle juridictionnel constituent trois enjeux pour le futur de la profession. Prat Organ Soins. 2010;41(3):257-267

Aim: Quebec health care system is based on principle of universality. But dental care is excluded.Our research is focus on the exclusion of dental care, the adoption of dental health programs and their vulnerability.We seek to understand the historical reasons whitch determined the exclusion of dental care and the vulnerability of programs that were established between 1974 and 1983. Methods: Our research is focus on the period between 1970 and 1996. Our methodology is based on:a conceptual model in which financing terms of services stems from compromise established between irreducible tensions of regulatory logic;semi structured interviews with interested parties;the analysis of historical documents as primary and secondary sources around the same period. Results: Findings underline dominating role of democratic logic.As such, the absence of universal dental coverage and the vulnerability of dental healthcare programs result from absence of democratic pressure. Dental health does not constitute electoral stake for politician.Social representation of dental health, marked by a feeble importance afforded dental health, as well as commercial perception of dentists are the main factors underlying absence of pressure.It is also the case in OECD countries. Conclusion: This comparative and sociohistorical approach allows a better understanding of the present and to better grasp the future. Social recognition, evolution of knowledge and delimitation of professional field constitute three major stakes that need to be addressed for future. Prat Organ Soins. 2010;41(3):257-267

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