L’évaluation des projets d’accompagnement à l’autonomie en santé : pourquoi privilégier une approche pragmatiste ?

Résumé Fr En

Introduction : En lien avec l’article 92 de la dernière loi de santé, 28 projets font l’objet d’une expérimentation nationale dont le but est d’apporter la démonstration de l’intérêt de l’accompagnement à l’autonomie en santé. Ces projets seront évalués au cas par cas en fonction de leurs situations spécifiques ; mais en vue de la généralisation éventuelle de ce type de dispositifs, il était nécessaire également de les évaluer à l’aune du même référentiel. Méthode : Pour cela, une démarche participative a été conduite avec leurs coordonnateurs pour identifier un cadre évaluatif unique, alors même que ces projets étaient très hétérogènes. Résultats : Ce processus d’élaboration a abouti à l’identification d’une logique d’intervention commune qui a permis a posteriori de définir l’accompagnement à l’autonomie en santé, soit d’énoncer les conditions pour qu’une intervention en santé s’en réclame. Une vision pragmatiste a guidé la production du cadre évaluatif qui articule quatre dimensions ( empowerment individuel, environnement capacitant, empowerment collectif, empowerment organisationnel) composées de 21 critères et présentées comme indissociables. Discussion : Il est énoncé une continuité entre fins et moyens et entre faits et valeurs. Ainsi, selon la logique d’intervention retenue, le processus d’autonomisation des individus, en tant qu’objectif des interventions, ne peut être poursuivi s’il n’est pas enchâssé dans des pratiques conformes aux valeurs inhérentes à l’intention initiale. Et cela invite à accorder autant d’importance aux effets sur l’autonomisation des personnes accompagnées qu’aux processus des interventions et qu’aux processus d’apprentissage des personnes et des organisations.

Introduction: In connection with article 92 of the last Health Act, twenty-eight projects are being tested nationwide with a view to demonstrate the value of support to gain autonomy in health. These projects will be assessed on a case-by-case basis according to their specific situations. However, with the possible generalization of this type of programs, it was also necessary to assess them against the same frame of reference. Method: To this end, a participatory approach was conducted with their coordinators to identify a single evaluation framework, even though these projects were very heterogeneous. Results: This development process led to the identification of a common intervention logic that made it possible, in the aftermath, to define support for autonomy in health, i.e. to set out the conditions under which a health intervention may be used. A pragmatic vision guided the production of the evaluation framework which articulates four dimensions (individual empowerment, enabling environment, collective empowerment, organizational empowerment) composed of 21 criteria and presented as inseparable. Discussion: According to this logic, the process of empowering individuals, as an objective of interventions, cannot be pursued if it is not embedded in practices that are consistent with the values inherent to the original intention. This also calls for the effects of the empowerment of supported persons to be granted as much importance as the processes of the interventions and the learning processes of individuals and organizations.