Le haut niveau de spécialisation qui caractérise la médecine contemporaine apparaît comme la résultante d’un processus de différentiation des activités médicales, engagé depuis plusieurs siècles et qui ne cesse de s’approfondir. Le nombre des spécialités augmente régulièrement et les plus anciennes ont à leur tour tendance à se diviser en sousspécialités, circonscrivant des objets de plus en plus étroits tout en faisant appel à des compétences de plus en plus spécifiques. L’objectif de l’article est de rendre compte du processus de spécialisation que connaît la médecine clinique en France entre la fin du XVIIIe siècle et la première moitié du XXe. La problématique mise en œuvre articule quatre présupposés « théoriques ». 1) La spécialisation est un processus de division du champ médical en sousespaces de pratiques susceptibles au départ de revêtir des formes variées et aboutissant ou non à la constitution d’une spécialité instituée et reconnue comme légitime par les institutions dominant le champ. 2) Les facteurs qui déterminent l’émergence d’un sous-espace spécialisé ou qui interviennent sur son développement pour en modifier le cours peuvent être de tous ordres (scientifiques, techniques, économiques, politiques, etc.) et différents selon les sousespaces. 3) Le processus de division en sousespaces spécialisés est en partie déterminé par l’état existant des connaissances, des techniques, des institutions et de la structure des rapports de position des agents au sein du champ médical. 4) Ce processus, en introduisant de nouvelles divisions au sein du champ médical, en modifie la configuration (changeant de ce fait les conditions d’exercice de la médecine et les conditions de production du savoir médical) et tend donc à modifier les conditions mêmes de sa poursuite.
The high level of specialization characteristic of modern medicine appears to be the resultant of a process of differentiation of medical activities, begun centuries ago and continually running deeper. The number of medical specializations is constantly growing, and the older ones in turn tend to divide into sub-specializations, each with a more narrowly defined object and calling upon a more and more specific range of competencies. The objective of the article is to lay out the on-going process of specialization in French medicine from the end of the XVIIIth to the first half of the XXth century. The approach taken articulates four “theoretical” presuppositions. 1) Specialization consists in a process of division of the medical field into sub-spaces of practices which may take various forms from the outset and leading or not to the constitution of a speciality established and recognized as legitimate by the institutions dominating the field. 2) The determining factors in the emergence of a specialized sub-space or in weighing on and modifying the course of its development may be of all sorts (scientific, technical, economic, political, etc.) and may differ from one sub-space to another. 3) The process of division into specialized sub-spaces is in part determined by the concurrent state of knowledge, techniques, institutions and of the relative positioning of the agents in the medical field. 4) This process, in ushering in new divisions in the medical field, modifies its configuration (thus changing the conditions of the exercise of medicine as well as those of the production of medical knowledge) and tends therefore to modify the very conditions of its pursuit.
Zusammenfassung Der hohe Grad der Spezialisierung, der die zeitgenössische Medizin kennzeichnet, scheint das Ergebnis eines Differenzierungsprozesses medizinischer Aktivitäten zu sein, der vor mehreren Jahrhunderten eingesetzt hat und sich zunehmend vertieft. Die Anzahl der Spezialisierungen nimmt regelmäßig zu, und die älteren unter ihnen teilen sich zunehmend in Unter- Spezialisierungen auf, die sich auf immer engere Bereiche beziehen, die immer spezifischere Kenntnisse erfordern. Das Ziel dieses Artikels ist es, den Prozess der Spezialisierung der klinischen Medizin in Frankreich vom Ende des 18. bis ins 20. Jahrhundert nachzuzeichnen. Das Problemfeld wird entlang vier „theoretischer Ansätze“ untersucht: 1) Die Spezialisierung ist ein Prozess der Aufteilung des medizinischen Feldes in Unterbereiche von Praktiken, die anfangs variierende Formen annehmen können und die zur Konstituierung einer durch die Zunft anerkannten eigenständig verfassten Spezialisierung führen können aber nicht müssen. 2) Die Faktoren, welche die Ausbildung eines spezialisierten Unterbereichs bedingen, seine Entwicklung beeinflussen oder verändern, können unterschiedlicher Natur sein (wissenschaftlicher, technischer, ökonomischer, politischer, usw. ), und sie sind je nach Unterbereich verschieden. 3) Der Prozess der Aufteilung in spezialisierte Unterbereiche wird teilweise bedingt durch den Wissensstand, den Stand der Technik, der Institutionen und der Struktur der Beziehungen der Akteure im medizinischen Feld. 4) Indem dieser Prozess zugleich neue Aufteilungen hervorbringt und die Konfiguration des medizinischen Feldes verändert (und so auch die Bedingungen des medizinischen Gewerbes und der Produktion medizinischen Wissens), modifiziert er zunehmend wiederum die Bedingungen der Fortentwicklung des Prozesses selbst.
Resumen El alto nivel de especialización que caracteriza la medicina contemporánea es consecuencia del proceso de diferenciación de las actividades médicas. Este proceso, iniciado hace varios siglos, no deja de profundizarse. El número de especialidades aumenta de manera constante; a su vez, las más antiguas tienden a subdividirse. Las subespecialidades delimitan así objetos cada vez más circunscritos y requieren competencias cada vez más específicas. El objetivo de este artículo es dar cuenta del proceso de especialización de la medicina clínica en Francia entre fines del siglo XVIII y la primera mitad del siglo XX. La problemática relacionada con la puesta en práctica de dicho proceso se articula en torno a cuatro presupuestos «teóricos». 1) La especialización es un proceso de división del campo médico en subespacios de prácticas; al principio, éstas pueden adoptar formas variadas y llegar –o no– a constituir una especialidad que las instituciones que dominan el campo establecen durablemente y reconocen como legítima. 2) Los factores que determinan la emergencia de un subespacio especializado o que intervienen en su desarrollo para modificar su curso pueden ser de todo tipo (científicos, técnicos, económicos, políticos, etc.) y diferentes según los subespacios. 3) El proceso de división en subespacios especializados está determinado, en parte, por el estado –en un momento dado– de los conocimientos, las técnicas, las instituciones y la estructura de las relaciones de posición de los agentes dentro del campo médico. 4) Al introducir nuevas divisiones dentro del campo médico, ese proceso modifica su configuración (cambiando por ello mismo las condiciones de ejercicio de la medicina y las condiciones de producción del saber médico) y, por lo tanto, tiende a alterar las condiciones de su propia continuidad.
