La photothérapie dynamique en cancérologie digestive

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2011

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Hegel

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Thérapie photodynamique Œsophage Endobrachyoesophage Dysplasie de Haut Grade Carcinome intramuqueux Cholangiocarcinome Photodynamic therapy oesophagus esophageal squamous mucosa Barrett’s esophagus High Grade Dysplasia Intramucosal carcinoma Cholangiocarcinoma

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Jacques Étienne et al., « La photothérapie dynamique en cancérologie digestive », Hegel, ID : 10670/1.llbkyn


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Introduction : La PDT est une thérapeutique endoscopique à visée curative validée pour les lésions superficielles de l’œsophage type dysplasies de haut grade (DHG) et/ou carcinome intra-muqueux (CIM). Elle est maintenant régulièrement utilisée à visée palliative en association avec les prothèses biliaires dans le traitement des cholangiocarcinomes non résécables. Objectif : réaliser un guide pratique de la PDT dans ses différentes applications en cancérologie digestive. Méthode : Le principe de la PDT et les indications actuelles sont rappelées et les étapes successives pour une bonne exécution de la méthode sont détaillées. Sur le plan réglementaire, en cas de cancer les dossiers doivent être discutés collégialement en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). La décision est suivie par l’information du patient sur l’avis thérapeutique lors d’une consultation d’annonce. Les précautions générales pour le patient et tout le personnel intervenant de l’établissement sont précisés pour éviter les risques dus à l’utilisation du laser et connaître les consignes de sécurité concernant la photosensibilisation cutanée. Le suivi des patients nécessite de respecter les délais proposés selon un calendrier adapté à chaque pathologie traitée. Résultats globaux des études : L’efficacité sur le long terme est élevée de l’ordre d’environ 80 % pour l’ensemble des auteurs. A titre informatif dans ma série de 62 patients traités de 1995 à 2011, les succès ont été de 82 % dans les DHG sur EBO et de 67 % sur la muqueuse malpighienne. Une seule sténose constatée sur 41 patients traités pour DHG sur EBO, et pour lesquels 91 séances de PDT ont été effectuées. Conclusion : Un guide pratique de la photothérapie dynamique est proposé avec une perspective nouvelle méritant d’être soulignée. Bien que les sténoses œsophagiennes soient un effet indésirable très fréquemment rapporté, elles peuvent être pratiquement éliminées en traitant la même surface mais en deux temps en utilisant des diffuseurs fenêtrés permettant l’irradiation d’une demi-circonférence la première séance de PDT suivi à 3 mois d’intervalle par l’irradiation de l’autre demi-circonférence.

Introduction: Photodynamic Therapy or PDT has been used and validated in the endoscopic treatment of superficial esophagus lesions such as high grade dysplasia (HGD) and/or intramucosal carcinoma. PDT is also currently used as a palliative treatment of non resectable cholangiocarcinomas. Objective: To create a PDT practical guide for its multiple applications in the treatment of digestive cancers. Methods: The principles and current indications of PDT will be briefly presented and the steps for its appropriate use will be detailed. From a regulatory perspective, in case of cancer, files need to be discussed in a Multidisciplinary Meeting. After decision is made, the patient is informed about the possible treatment during a preliminary meeting. General precautions for patients and medical staff are specified to avoid risks associated with laser therapy; safety measures regarding skin photosensitization are highlighted. Patient’s follow-up is scheduled according to each specific pathology. Global results: Overall long term effectiveness is high, approximately 80%. In our 62-patient sample treated between 1995 and 2011, the success rate reached 82% for HGD on Barrett’s mucosa and 67% on squamous mucosa. Only one case of stenosis was observed among 41 patients with HGD on Barrett’s mucosa who had 91 PDT sessions. Conclusion: This PDT practical guide is presented from a new significant perspective. Although esophagus stenoses are a frequent side effect, they can be prevented by treating the same areas in two sessions with highly calibrated fibre optic strands that allow for irradiation of half of the area followed three months later by irradiation of the second half.

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