L’objectif de cet article est triple : mettre en lumière la dualité épistémologique (positivisme/constructivisme pragmatique) qui anime la démocratie en santé en France, identifier les impacts de cette dualité en termes de coproduction des connaissances et enfin, ouvrir la réflexion sur les pistes de travail permettant de réduire les effets négatifs tout en s’appuyant les forces de cette dualité. Pour cela, la première partie expose le cheminement de la démocratie en santé en France, et en analyse la dualité épistémologique. La deuxième partie présente le cadre empirique de la recherche, en l’occurrence les projets labellisés et lauréats du dispositif Label-Concours Droits des Usagers en Santé, ainsi que la méthode de recueil et de traitement des données. La troisième partie présente les résultats de la recherche et analyse les ressorts et les impacts de la dualité constructivisme/positivisme. Ce qui permet de montrer que le positivisme qui prédomine, imposé par la bureaucratie et par les sciences médicales, ne favorise pas la transformation des connaissances locales en connaissances génériques. La quatrième et dernière partie discute ces résultats au regard de la nécessaire démarche scientifique qui permettra la robustesse des connaissances coproduites et l’éventuel passage de celles-ci du niveau local au niveau générique ; mais également la réduction des ambigüités de rôles des usagers et le développement de la démocratie en santé. Mots-clés : démocratie en santé épistémologique constructivisme pragmatique coproduction connaissances.
The aim of this article has is three aims : to highlight the epistemological duality (positivism/pragmatic constructivism) that exists in healthcare democracy in France; to identify the impact of this duality in terms of the co-production of knowledge; and, finally, to open the discussion on ways of reducing the negative effects while building on the strengths of this duality. To this end, the first part outlines the development of healthcare democracy in France, and analyzes its epistemological duality. The second part presents the empirical framework of the research, i.e. the projects that have been awarded the “Label-Concours Droits des Usagers en Santé”, as well as the method used to collect and process the data. The third part presents the results of the research and analyzes the motivations and impacts of the constructivism/ positivism duality. This shows that the prevailing positivism, imposed by bureaucracy and the medical sciences, does not encourage the transformation of local knowledge into generic knowledge. The fourth and final section discusses these results in the light of the scientific approach required to ensure the robustness of co-produced knowledge and its eventual transfer from the local to the generic level, as well as to reduce the role ambiguity of users and develop healthcare democracy. Keywords : health democracy epistemology pragmatic constructivism coproduction knowledge.
El objetivo de este artículo es triple : mostrar la dualidad epistemológica (positivismo/constructivismo pragmático) que existe en la democracia sanitaria en Francia; identificar el impacto de esta dualidad en términos de coproducción de conocimientos; y, por último, abrir el debate sobre las formas de reducir los efectos negativos al tiempo que se aprovechan los puntos fuertes de esta dualidad. Para ello, la primera parte expone la evolución de la democracia sanitaria en Francia y analiza su dualidad epistemológica. La segunda parte presenta el marco empírico de la investigación, en este caso los proyectos etiquetados y ganadores del programa Label-Concours Droits des Usagers en Santé, así como el método de recogida y tratamiento de datos. La tercera parte presenta los resultados de la investigación y analiza las razones y el impacto de la dualidad constructivismo/ positivismo. Esto demuestra que el positivismo imperante, impuesto por la burocracia y las ciencias médicas, no favorece la transformación de los conocimientos locales en conocimientos genéricos. La cuarta y última sección analiza estos resultados a la luz del enfoque científico necesario para garantizar la solidez del conocimiento coproducido y su eventual transferencia del nivel local al genérico, así como para reducir la ambigüedad de las funciones de los usuarios y desarrollar la democracia en la atención sanitaria. Palabras claves : democracia sanitaria epistemología - constructivismo pragmático - coproducción - conocimiento.
