Vivre en établissement pour personnes âgées dépendantes ou rester à domicile : le rôle du contexte territorial

Résumé Fr En Es

Le vieillissement de la population soulève la question de l’organisation des soins de long terme pour les personnes âgées dépendantes et du lieu de leur prise en charge : à domicile ou dans un établissement. La France a une politique gérontologique décentralisée au niveau départemental ce qui questionne l’équité territoriale de l’accès à la prise en charge de la perte d’autonomie, car chaque département ne dispose pas des mêmes ressources pour mettre en place les politiques qu’il souhaite. Cet article propose un éclairage sur les déterminants de la prise en charge en établissement en combinant deux enquêtes et des données administratives sur l’offre de services de soins de longue durée. Il estime grâce à des modèles multiniveaux le rôle des besoins, des ressources, de l’aide informelle et formelle dans les inégalités territoriales de recours aux établissements, afin d’identifier les contraintes pesant sur les choix des individus. L’analyse montre de fortes différences quant à la probabilité de vivre en établissement en partie dues aux disparités de disponibilité géographique de l’offre formelle. Elles sont renforcées par les disparités de coût financier à la charge des personnes.

Population ageing raises the question of long-term care arrangements for disabled older adults, be it in their own homes or in a residential facility. Analysis of trade-offs in the long-term care market is especially interesting for France, where old-age policy is managed at the département level. This decentralized system may give rise to geographical inequality in access to care because not all departments are equally endowed with resources to offer the desired levels of care provision. This article analyses the determinants of residential care access by combining data from two surveys and from administrative sources on long-term care. To identify the constraints that weigh upon individual choices, multilevel models are used to examine how needs, income, and informal and formal care shape geographical inequalities in care arrangement. This study reveals substantial differences in the probability of living in a care home, due partly to geographical disparities in the availability of formal care, further accentuated by disparities in out-of-pocket costs.

El envejecimiento de la población plantea la cuestión de la organización de los cuidados a largo plazo para las personas mayores dependientes así como la del lugar de su atención: a domicilio o en establecimiento. Francia cuenta con una política gerontológica descentralizada a nivel departamental que cuestiona la equidad territorial del acceso a los servicios que exige la pérdida de autonomía, ya que cada departamento no dispone de los mismos recursos para implementar las políticas que él desea. Este artículo propone informar sobre los factores determinantes de los servicios institucionales, combinando dos encuestas y datos administrativos sobre la prestación de servicios de atención a largo plazo. Evalúa a través de modelos multinivel el papel que juegan las necesidades, los recursos, la ayuda informal y formal en las desigualdades territoriales del acceso a los establecimientos, con el fin de identificar los límites que pesan sobre las opciones de los individuos. El análisis revela fuertes diferencias en la probabilidad de vivir en establecimiento, debidas en parte a la disparidad geográfica en las disponibilidades de la oferta formal. Estas diferencias son agravadas por las disparidades en el costo financiero que queda a cargo de la persona.