2022
Cairn
L'anémie est une complication fréquente de la maladie rénale chronique (MRC). Le défaut de production d'érythropoïétine (EPO) par les reins et la carence martiale en sont les principales causes. De fait, la supplémentation en fer et l'administration d'EPO recombinante représentent les bases de sa prise en charge. De nouvelles formulations de fer administrables par voie orale, intraveineuse ou directement via le dialysat ont été développées récemment pour en améliorer l'efficacité et la tolérance. Le citrate ferrique administré par voie orale permet de corriger efficacement l'anémie en cas de carence martiale tout en exerçant un effet de chélation du phosphate. Le carboxymaltose ferrique permet l'administration intraveineuse de doses plus importantes de fer moins fréquemment. Le citrate de pyrophosphate ferrique administré directement via le dialysat autorise la compensation des pertes en fer en cours de séance d'hémodialyse (HD). Les inhibiteurs des HIF-prolyl-hydroxylase représentent une nouvelle classe thérapeutique d'agents stimulant l'érythropoïèse. Administrés par voie orale, ils agissent en stabilisant le facteur de transcription HIF impliqué dans l'initiation de la production d'érythropoïétine en situation d'hypoxie. Plusieurs études cliniques ont évalué ces nouvelles molécules en comparaison à un placebo ou aux EPO recombinantes. Chez les patients avec MRC non dialysés ou dialysés, ils ont montré leur non-infériorité par rapport aux érythropoïétines recombinantes pour corriger l'anémie. La diminution de l'hepcidine qu'ils induisent apparaît plus importante que celle induite par les EPO recombinantes injectables. Les premières données sur leur sécurité d'utilisation sont plutôt rassurantes mais devront être confirmées par des études à plus long terme et à plus larges effectifs.© 2022 Publié par Elsevier Masson SAS au nom de Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation.