Améliorer l’efficacité du processus de procréation médicalement assistée : quels apports de la théorie des organisations à haute fiabilité ?

Résumé Fr En

Les unités de Procréation Médicalement Assistée (PMA) de l’hôpital public ont pour préoccupation majeure d’améliorer leur réussite en matière de taux de grossesses avérées suite au transfert d’embryons. Le succès de ce secteur de soins spécifiques, relativement nouveau en médecine, dépend principalement des pratiques des soignants, mais aussi de l’implication du couple de patients, assumant une partie du protocole en autonomie. Cet article examine si la grille d’analyse des organisations à haute fiabilité (OHF) pourrait s’appliquer à ces unités et contribuer à proposer des voies d’amélioration de la fiabilité de ces activités.Nous avons choisi des études de cas exploratoires qualitatives afin de tester la pertinence des caractéristiques des OHF et d’identifier la spécificité des services de PMA. Nous avons fait des observations ethnographiques dans 2 unités de PMA de CHU publics français, et des entretiens avec au moins un représentant de chaque catégorie de personnel de ces unités.Les résultats montrent que les activités de PMA correspondent bien aux huit caractéristiques des OHF proposées par Roberts et Rousseau [5]. Les activités y sont complexes, nécessitent un fort couplage entre la gynécologie et la biologie de la reproduction et sont soumises à des incertitudes et à de fortes pressions temporelles.Pour assurer leur fiabilité, les services ont développé des pratiques de travail conformément à celles décrites dans les OHF par Weick et Roberts [15]. Il s’agit notamment de dispositifs visant le renforcement de l’intelligence collective, de la résilience et de la vigilance. Nous concluons que la théorisation OHF peut s’appliquer aux services de soins programmés et nous proposons une série de pratiques managériales visant à renforcer la fiabilité des activités de PMA.

The main concern of the Medically Assisted Procreation (MAP) units of public hospital is to improve their success in terms of proven pregnancy rates following embryo transfer. The success of this sector of this relatively new specific care depends mainly on the practices of caregivers, but also on involvement of patients’ couple, assuming part of the protocol independently. This article examines whether the analysis grid of High Reliability Organization (HRO), could be applied to these units and if it could help to suggest ways to improve the reliability of these activities.We chose qualitative exploratory case studies in order to test the relevance of the characteristics of the HROs and to identify the specificity of MAP’s services. We made ethnographic observations in 2 units of MAP of French public university hospitals, and interviews with at least one representative of each category of personnel in these units.The results show MAP activities correspond well to the eight characteristics of HROs proposed by Roberts and Rousseau [5]. Here, activities are complex, require a strong coupling between gynaecology and reproductive biology and they are subject to uncertainties and strong temporal pressures.To ensure their reliability, services have developed working practices conform to those described in HROs by Weick and Roberts [15]. These include actions aimed at strengthening collective intelligence, resilience and vigilance. We conclude HRO theorisation can be applied to scheduled care services (like MAP) and we propose a series of managerial practices aimed at enhancing the reliability of MAP.