Intégration des infirmières praticiennes en soins de santé primaires : repenser la négociation de dynamiques complexes

Résumé Fr En

L’intégration des infirmières praticiennes en soins de santé primaires est hautement complexe mais peu étudiée au regard de changements socioprofessionnels plus larges dans le système de santé.Objectif : le but de cette étude était d’examiner l’intégration et la négociation du rôle des infirmières praticiennes en contexte interprofessionnel dans divers modèles de soins de santé primaires.Méthode : une ethnographie multisite critique, combinant la théorie de l’acteur-réseau et les concepts foucaldiens de discours et pouvoir, a été menée au sein de trois différents modèles de soins dans lesquels des entrevues semi-dirigées (n=23 infirmières praticiennes), de l’observation directe et de l’analyse documentaire ont été réalisées.Résultats : les finalités organisationnelles, les normes de pratique, le droit des infirmières praticiennes à l’autodétermination, les dynamiques de collaboration avec les médecins, ainsi que la prise en charge des patients ont été identifiés comme des facteurs d’intégration produisant davantage d’instabilités, de négociations et de contrecoups professionnels, identitaires et moraux chez ces professionnelles.Discussion : ces résultats remettent en question la perception répandue d’un manque de clarté du rôle des infirmières praticiennes et permettent une compréhension renouvelée de leur intégration en soins de santé primaires.

Background : The integration of nurse practitioners into primary healthcare settings is highly complex, yet it has not been extensively studied with regard to broader socioprofessional changes occurring in health care.Objective : This study sought to examine the integration and negotiation of the role of nurse practitioners in interprofessional primary healthcare settings.Method : A critical ethnography framed by actor-network theory and Foucault’s concepts of discourse and power was conducted in three different primary healthcare models in which semi-structured interviews (n=23 nurse practitioners), direct observation, and document analysis were performed.Results : Organizational aims, practice standards, nurse practitioners’ right to self-determination, collaborative dynamics with physicians, and patient management were identified as integration factors that produced greater instability, needs for negotiation, and professional, identity, and moral difficulties for nurse practitioners.Discussion : The findings from this study challenge the widespread perception that the role of nurse practitioners lacks clarity and enable a renewed understanding of their integration process in primary healthcare settings.