L’accès aux soins aux États-Unis sous les mandatures de Barack Obama et Donald Trump

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L’article propose une analyse économique portant sur l’évolution de l’accès aux soins aux Etats-Unis depuis 2010. Il s’appuie principalement sur les textes de lois et les réglementations débattues et adoptées sous les mandatures de Barack Obama et de Donald Trump et les données de la Kaiser Family Foundation. Une première partie fait valoir les acquis relatifs de la loi de 2010, soit l’extension de la couverture maladie à plus de 20 millions d’Américains, permis par la mise en place de l’obligation d’assurance, l’expansion de Medicaid, et la création de marchés réglementés. Toutefois, l’adoption récente des dernières réglementations de l’Administration Trump, notamment la suppression des pénalités relatives à l’obligation d’assurance, viennent s’opposer au moins partiellement à l’application de la loi de 2010. De nombreuses incertitudes demeurent aujourd’hui de ce point de vue, notamment sur l’évolution des marchés réglementés que la loi avait instaurés. Une deuxième partie aborde le contexte inflationniste dans lequel s’inscrivent ces évolutions. Elle rend compte de l’envolée des coûts médicaux, auquel est confronté le pays depuis l’effondrement économique du Managed care, à la fin des années 1990. Elle fait valoir l’obstacle majeur que représente cette hausse des coûts pour l’accès aux soins des Américains.

Access to care under the terms of Obama and TrumpThe article offers an economic analysis of the evolution of access to care in the United States since 2010. It is mainly based on the texts of laws and regulations discussed and adopted under the terms of Barack Obama and Donald Trump and data from the Kaiser Family Foundation. A first part argues the relative achievements of the 2010 law, the extension of health coverage to more than 20 million Americans, enabled by the introduction of the Mandate (insurance obligation), the expansion of Medicaid, and the creation of regulated markets ACA. However, the recent adoption of the latest Trump administration regulations, including the removal of the insurance obligation penalties, at least partially suspend the application of these historical measures. Many uncertainties remain today from this point of view, especially on the evolution of the regulated markets that the law had established. A second part focuses on the inflationary context in which these developments take place, and particulary on the surge in medical costs that the country has been facing since the economic collapse of Managed care in the late 1990s. It is showed how much this medical inflation is a major obstacle to access to care of Americans.

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