Comportements d'offre de soins et revenus des médecins généralistes : l'influence de la régulation de la médecine ambulatoire

Résumé Fr En

Cet article propose une synthèse de travaux micro-économétriques sur les revenus des médecins libéraux, menés à partir d’un panel représentatif de médecins généralistes. Il présente les résultats de différentes études qui s’interrogent sur l’impact de la régulation de la médecine ambulatoire (paiement à l’acte, numerus clausus à l’entrée des études médicales mais également liberté dans l’allocation du temps de travail et dans la localisation géographique) sur les comportements d’offre de soins et les revenus des médecins généralistes. Nos estimations montrent que les médecins utilisent la latitude dont ils disposent dans l’allocation de leur temps de travail pour moduler fortement leur activité au cours de leur carrière. En outre, certains médecins, probablement en raison d’une préférence marquée pour le loisir, font le choix d’avoir une faible activité, durablement, sur l’ensemble de leur carrière. Le paiement à l’acte relie étroitement les revenus des médecins à leur activité. On observe donc de fortes disparités de rémunération liées au contexte démographique connu par le médecin lors de son installation mais également liées au niveau de la densité médicale qui prévaut dans son département d’exercice. Si on s’intéresse à l’attractivité financière de la médecine générale, les généralistes ne semble pas lésés, ni pour autant privilégiés : en tenant compte de la longueur spécifique de leurs études, nous montrons que leurs revenus cumulés, sur l’ensemble de leur carrière, sont d’un montant comparable à ceux des cadres supérieurs du secteur privé.

The French regulation of ambulatory care and its impact on GPs’ incomesThis article summarizes the main results of three microeconometrics studies on General Practitioners’ (GPs) incomes, obtained using a representative panel of French self-employed GPs. These studies analyze the impact of the regulation of ambulatory care in France (a fee-for-services payment system, a numerus clausus that restrict the number of medical students but also the freedom, for GPs, to choose their number of hours worked as well as their geographic location) on GPs’ incomes. The estimates show that GPs concentrate their activity in their first years of pratice and that some GPs have a very low level of activity throughout their whole career, probably because of a higher preference for leisure. These behaviours are a consequence of GPs’ freedom in their choice of the number of hours of work. Moreoever, given the fee-for-services payment system, GPs’ incomes are strongly linked to their activity. We find high income disparities among GPs, linked to the level of medical demography at the beginning of their careers but also linked to the level of medical density that prevails in their area of practice. To evalute the financial attractiveness of the self-employed GP profession, we compare the discounted value of cumulated incomes of GPs and salaried top executives, taking into account the higher length of medical education. We find that there is no monetary advantage to be a GP.