Le monde médical en France s’est profondément transformé au cours des quatre dernières décennies. La population des médecins a fortement augmenté à partir des années 1960. La part des femmes parmi les médecins n’a cessé de croître au cours de la même période. Cet article s’attache à objectiver, d’un point de vue sociologique, ces phénomènes à partir d’une analyse de la structure de l’ensemble des spécialités médicales. Dans un premier temps une ébauche de la structure des spécialités médicales est dégagée à partir d’indicateurs de sex-ratio et d’origines sociales des étudiants de troisième cycle. Dans un second temps, cette structure est comparée à un indicateur qui renvoie aux patients eux-mêmes : il s’agit des taux de mortalité dans les services spécialisés hospitaliers. Pour chacun des indicateurs retenus on peut dégager une grande régularité des hiérarchies observées dans les répartitions statistiques, assorties de variations limitées mais pertinentes au cours de cette décennie. Sous les effets conjugués du développement du système d’enseignement supérieur puis de l’instauration du numerus clausus (donc de l’accroissement de la sélectivité des études médicales), de la féminisation de la profession médicale et de l’homogénéisation des formations de troisième cycle induit par la réforme des études médicales au cours des années 1980, la structure sociale des spécialités médicales, structure consistante et mouvante, s’est consolidée. Elle est aujourd’hui caractérisée par une polarisation de la division sociale du travail médical selon le sexe et l’origine sociale des médecins spécialistes. On constate alors qu’elle cristallise l’expérience collective des apprentis spécialistes et tout particulièrement l’expérience la plus crue que peuvent connaître les étudiants, celle de la mort des patients. Tout se passe comme si, pendant les années d’apprentissage à la faculté, les médecins spécialistes apprenaient collectivement à mettre à distance la mort, potentielle et certaine, de leur futur patient.
The French medical sphere has undergone a profound transformation in the last forty years. The population of doctors shot up from the 1960s on. The proportion of women doctors has continued to grow from the same period. The present article attempts to depict these phenomena, from a sociological standpoint, through an analysis of the structure of the specialization of medicine. First of all the article outlines the structure of the specialization using such indicators as sex-ratio and the social background of post graduated students (doctoral students). This structure is then compared to an indicator that refers to the patients themselves : the death-rate in the specialized hospital departments. For each of the indicators used, a great degree of regularity in the hierarchies appears in the distribution of the statistics, accompanied by limited yet relevant variations for the decade in question. Under the combined influence of the development of the higher-education system and then the creation of a numerus clausus (thus increasing the selectivity of medical studies), of the feminization of the medical profession and the standardization of the doctoral program induced by the reform of the medical curriculum in the 1980s, the social structure of the specialized areas of medicine, which was coherent and shifting was reinforced. Today this structure is characterized by a polarization of the social division of medical labor according specialists gender and social origins. Once this polarization is pointed out, one sees that it crystallizes the collective experience of the interns and particularly the starkest ordeal faced by med students, that of the death of a patient. It is as though, during their years of medical school, specialists collectively learned to distance themselves from the potential and inevitable death of their future patient.
ZusammenfassungDie medizinische Welt in Frankreich hat sich im Laufe der letzten vierzig Jahre grundlegend verändert. Die Zahl der Ärzte ist seit den 60er Jahren erheblich angestiegen. Der Frauenanteil an der Ärzteschaft wuchs zugleich beständig. Dieser Artikel hat zum Ziel, diese Phänomene unter soziologischen Gesichtspunkten durch die Untersuchung der Gesamtstruktur fachärztlicher Spezialisierung zu objektivieren. Zunächst wird die Struktur fachärztlicher Spezialisierungen bezüglich ihrer Geschlechterverteilung und der sozialen Herkunft der Studenten untersucht. Danach wird diese Struktur mit einem Indikator verbunden, der auf die Patienten selbst verweist, d.h. auf die Sterblichkeitsraten in den verschiedenen klinischen Fachbereichen. Für jeden spezifischen Indikator ergeben sich statistisch sehr gleichmässige Hierarchisierungen, mit leichten Variationen für das vergangene Jahrzehnt. Unter dem Einfluss der Entwicklung der Lehrpläne und der Einführung des numerus clausus (d.h. der wachsenden Selektion der Medizinstudenten), der Feminisierung des Arztberufs und der Homogenisierung der universitären Ausbildung infolge der medizinischen Studienreform der 80er Jahre hat sich die bewegliche und veränderliche Sozialstruktur der ärztlichen Spezialisierung verfestigt. Sie ist heute gekennzeichnet von einer Polarisierung der sozialen Arbeitsteilung nach Geschlecht und sozialer Herkunft der Fachärzte. Einmal bewusst gemacht, stellt man fest, dass diese Polarisierung die kollektive Erfahrung der auszubildenden Fachärzte bündelt, besonders die härteste dieser Erfahrungen, mit denen die Studenten konfrontiert werden können, der Tod der Patienten. Es scheint, als ob während der Jahre der Universätsausbildung die Fachärzte kollektiv die Verdrängung des möglichen und gewissen Todes ihrer Patienten erlernten.
ResumenEl mundo médico se ha transformado profundamente en Francia a lo largo de las últimas cuatro décadas. A partir del decenio de 1960 ha habido un gran incremento en la población de médicos. Durante el mismo período, la proporción de mujeres en dicha población no ha dejado de aumentar. El propósito de este artículo es objetivar tales fenómenos desde un punto de vista sociológico, partiendo de un análisis de la estructura del conjunto de las especialidades médicas. En un primer momento, se establece un esbozo de la estructura de las especialidades médicas a partir de indicadores de distribución según proporción de sexo y de origen social de los estudiantes del tercer ciclo de la universidad francesa. En un segundo momento, se compara esa estructura con un indicador relativo a los propios pacientes : los índices de mortalidad en los servicios hospitalarios especializados. Al estudiar cada uno de los indicadores seleccionados, se pone de manifiesto la gran regularidad de las jerarquías observadas en las distribuciones estadísticas, con limitadas aunque pertinentes variaciones durante el mencionado decenio. La estructura social de las especialidades médicas, una estructura consistente y en movimiento, se consolidó bajo los efectos conjugados de dos fenómenos : por un lado, el desarrollo del sistema de enseñanza superior y, más tarde, la instauración del numerus clausus (y, por ende, del aumento de la selectividad de la carrera de medicina) ; por el otro lado, la feminización de la profesión médica y la homogenización de los programas universitarios de tercer ciclo, resultado de la reforma de las carreras de medicina realizada durante la década de 1980. Hoy por hoy, dicha estructura se caracteriza por una polarización de la división social del trabajo médico, según el sexo y el origen social de los médicos especialistas. Una vez que se ha puesto en evidencia tal polarización, se comprueba que en ella se plasma la experiencia colectiva de los aprendices de especialistas y, muy en especial, la experiencia más cruda que pueden tener los estudiantes : la de la muerte de los pacientes. Es como si durante los años de aprendizaje en la facultad, los médicos especialistas aprendieran colectivamente a mantener a distancia la muerte, potencial y segura, de sus futuros pacientes.
