MSAP pour chirurgie ambulatoire. Impact en région Nord-Est

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Introduction : Comparée aux pays de l’OCDE, la France accusait un retard important de développement de la chirurgie ambulatoire dans les années 90. Un indicateur conçu par deux associations (AFCA et IAAS) permet les comparaisons internationales. Il concerne 18 interventions « traceuses » (gestes marqueurs) représentatives de la pratique ambulatoire. Une enquête nationale menée entre 2001 et 2003 par les régimes d’Assurance Maladie, l’AFCA et le CREDES a mis en exergue un fort potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire. A partir de 2008, la Loi de financement de la Sécurité Sociale permet la mise sous accord préalable (MSAP) de prestations d’hospitalisation en vue du développement de la chirurgie ambulatoire. Notre objectif est de mesurer l’impact des MSAP opérées en 2008 sur cinq gestes marqueurs dans les établissements de Champagne-Ardenne et de Lorraine. Méthode : A partir des bases régionales du PMSI, le taux de chirurgie ambulatoire un an avant et après la notification de la MSAP est calculé par geste marqueur pour chaque établissement MSAP. Pour les établissements non MSAP, l’évolution du taux de chirurgie ambulatoire est observée entre 2008 et 2009. Résultats/Conclusion : Selon le geste, une augmentation du taux de chirurgie ambulatoire de 2,8 à 18,8 points a été observée sur la période dans les établissements étudiés. Pour expliquer l’évolution du taux de chirurgie ambulatoire, le statut de l’établissement, sa région d’implantation et le nombre de séjours ne constituent pas des facteurs déterminants. En revanche, les MSAP ont eu un impact positif et significatif sur cette évolution.

Preliminary agreement for ambulatory surgery. Impact in northeast region Introduction: In the 90s in France, ambulatory surgery was less developed than it was in OECD countries. An indicator, based on 18 reference procedures conceived by two associations (AFCA and IAAS), allows international comparisons. A national survey led between 2001 and 2003 by health insurance schemes, with the two associations mentionned above, showed a strong potential of development for the ambulatory surgery. Since 2008, the Social Security Financing Law makes provision for a preliminary agreement (PA) so that hospitals can get the ability to perform ambulatory surgery. Our objective is to measure the impact of this action on the hospitals located in Champagne-Ardenne and Lorraine. Method: From the PMSI regional database, the rate of ambulatory surgery one year before and one year after the PA announcement has been calculated for five reference procedures in every concerned hospital. For those which are not, the variation of the rate of ambulatory surgery has been observed between 2008 and 2009. Results/Conclusion: Depending on the reference procedure, an increase of the rate of ambulatory surgery from 2,8 to 18,8 points was observed over the period in the studied hospitals. To explain the variation of the rate, nor the status, nor the region, nor the number of stays in hospital, were determining factors. On the other hand, the PA had a positive and significant impact on this variation.