EHPAD : La crise des modèles

Résumé Fr En

Les établissements d’hébergement de personnes âgées connaissent aujourd’hui la troisième période de leur adaptation à l’évolution des besoins exprimés par les personnes âgées et leur famille. Après le temps de l’humanisation des hospices, vint le temps de la médicalisation, s’est engagé maintenant celui de la réforme de leur tarification qui doit être également celui de leur refondation éthique; au risque dans le cas contraire de subordonner leur fonctionnement et les conditions de vie qu’ils offrent à leurs résidents aux aléas de modes de régulation et de financement inspirés davantage par une volonté de contrôle technocratique que par le souci de voir s’épanouir des projets de vie d’établissement plus respectueux des besoins et des droits des personnes âgées. Une organisation trop rigide des institutions induite par la rationalisation de la gestion des moyens humains, alliée à un souci d’écarter tout risque de mise en cause de la responsabilité des professionnels peut conduire à la négation de la liberté, du droit de prendre des risques et de conserver la possibilité d’effectuer des choix. Les personnes accueillies dans les établissements sont de plus en plus âgées, handicapées et vulnérables et proches de la fin de leur vie. Ces caractéristiques rendent plus difficiles l’expression et le recueil d’un consentement et de choix et peuvent conduire les professionnels à sombrer dans une forme de toute puissance conduisant à l’excès de pouvoir et à l’abus de faiblesse. Les institutions, si elles ne veulent pas sombrer dans la gestion rationalisée des corps de vieillards réduits au statut de simples objets de soins, doivent refonder leur projet de vie en fonction de différents modèles qui ont jalonné l’histoire plus ou moins fantasmatique des institutions sanitaires et sociales pour personnes âgées.

NURSING HOMES: PATTERN CRISIS Today, elderly people’s homes are experiencing their third adaptation period to the evolving needs expressed by elderly people and their families. Following on from the humanization period came the medicalization period now followed by price-scale reform which at the same time should include a review of ethics. If this were not to be the case the running of the institution and the living conditions on offer would be governed by regulation and finance based on technocratic control rather than on the desire to create life-projects within the establishment which would respect the needs and rights of elderly people. Too rigid institutional organization due to the rationalization of manpower, together with the wish to avoid bringing professional responsibility into question could lead to a denial of freedom, of the right to take risks and to preserve the possibility of choice. People admitted into institutions are getting older and older and are more and more disabled and vulnerable and more often close to life’s end. Such characteristics make expression and reception of consent or choice difficult and may lead professionals to feel a type of all-powerfulness thus exceeding their powers and abusing fragility.