Premier bilan de la tarification à l’activité (T2A) sur la variabilité des coûts hospitaliers

Résumé Fr En

Ce papier étudie la variabilité des coûts hospitaliers pour des séjours comparables en pathologies et en procédures (GHM). À l’époque du budget global, une forte variabilité des coûts était observée entre les hôpitaux publics français. Qu’en est-il aujourd’hui ? Théoriquement, la T2A conduit les établissements à minimiser leurs coûts pour gagner la différence entre le forfait et le coût. Nous montrons une certaine homogénéisation des coûts et une réelle prise en compte de l’hétérogénéité des individus. Les forfaits par GHM ne capturent cependant pas toute l’hétérogénéité entre les établissements, ni entre les patients. Ainsi, les effets néfastes de sélection des patients ou de diminution du niveau de qualité ne sont pas évités par les forfaits actuels.

We study the variability in hospital costs for stays involving comparable conditions and procedures (diagnosis related groups: DRGs). During the period where hospitals were reimbursed under a “comprehensive” budget, high cost variability was observed. What is the situation today? The French DRG-based payment reform (T2A) was implemented from 2004 to 2008. Theoretically, a fee payment leads the supplier to minimise the difference between the fee and the cost. While the reform does reduce cost variability, the DRG-based payment still fails to fully capture the sources of hospital heterogeneity and patient heterogeneity. So far, this payment system has not eliminated the negative effects of patient selection and quality losses.