Prévention et traitement des dépressions du post-partum : une étude contrôlée

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Cette étude a évalué un programme de dépistage, de prévention et de traitement des dépressions du post-partum. La version française de l’EPDS (Echelle de Dépression Post-natale d’Edimbourg ; Guedeney et Fermanian, 1998) a été utilisée pour mesurer la composante dépressive du post-partum blues chez 859 mères, pendant le séjour en clinique obstétricale. Les mères à risque de dépression du post-partum (score à l’EPDS ≥ 9) ont été réparties aléatoirement en deux groupes, un groupe de contrôle (N = 128) et un groupe de prévention (N = 113). Les intervenants étaient des étudiantes en maîtrise de psychologie, préalablement entraînées. Le groupe de prévention reçut, à la clinique, un entretien unique intégrant trois composantes, de soutien, de guidance éducative et d’aide cognitivo-comportementale. L’évolution a été surveillée par l’EPDS remplie à nouveau entre la 4e et la 6e semaine. Le groupe de prévention a montré une réduction de fréquence des dépressions, définies par un score supérieur à 11 à l’EPDS (30,2% versus 48,2% ; p < 0,01). Une évaluation par des entretiens structurés de diagnostic et de quantification de la symptomatologie comprenant la version française du Mini Neuropsychiatric Interview (MINI), l’Echelle d’Evaluation de la Dépression de Hamilton (HDRS), l’Inventaire de Dépression de Beck (BDI), a été réalisée pour les mères des deux groupes ayant un score supérieur à 11. Les mères ayant une dépression majeure ont continué dans le groupe traité (N = 18) ou dans le groupe de contrôle (N = 30). Les mères du groupe de prévention-traitement ont reçu un soutien à domicile, consistant en 5 à 8 visites, intégrait quatre composantes, de soutien, d’éducation, cognitive- comportementale et psychodynamique centrée sur l’influence de l’histoire de la mère sur la relation mère-enfant. Les intervenants ont participé à un entraînement clinique et à une supervision hebdomadaire. Toutes les mères participant à l’étude ont terminé le protocole. La comparaison des mères du groupe de prévention traitées à domicile et des mères du groupe contrôle, évaluées 5 à 8 semaines plus tard, a montré, pour le groupe traité, une fréquence élevée de rémission de la dépression : par exemple, en définissant la rémission par un score à l’HDRS inférieur à 7, le taux de rémission était de 66,6% pour le groupe de soutien et de 6,6% pour le groupe contrôle (p < 0,0001). Ce programme apparaît comme une intervention efficace ayant un degré d’acceptabilité satisfaisant, pouvant représenter une solution au problème de la fréquente non-observance des traitements prescrits dans les dépressions du post-partum.

The aim of the study was to assess a program for detection, prevention and treatment of postpartum depression. The French version of the EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale ; Guedeney & Fermanian, 1998) was used to measure the depressive component of postpartum blues among 859 mothers, during their stay at the obstetrical clinic. Mothers at risk for postpartum depression (N = 258) (EPDS scores ≥ 9) were randomly assigned to a prevention/treatment group or a control group. Counselors were trained Master’s degree level female students in psychology. The prevention group received one counseling prevention session during hospitalization. This prevention session integrated supportive, educational and cognitive-behavioral components. At 4 to 6 weeks postpartum, subjects were screened again with the EPDS. The prevention group showed a significant reduction in the frequency of probable depression (30.2% versus 48.2% ; p < 0.01). Mothers with probable depression (EPDS scores ≥ 11) were assessed using the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) and the Beck Depression Inventory (BDI). Mothers with major depression continued in the treatment group (N = 18) or in the control group (N = 30). Treated subjects received a counselling program of 5 to 8 weekly home-visits. The home visits program integrated four components, supportive, educational, cognitive-behavioral and psychodynamic centered on the mother-infant relationship in terms of the mother’s personal history. Counselors participated in clinical training and weekly supervision. All the subjects in the treatment trial completed the protocol. The comparison of the two groups, evaluated 5 to 8 weeks later, showed a high frequency of recovery in the treated group : e.g., recovery rates based on HDRS scores lower than 7 were significantly greater in the treated group than in the control group (66.6% versus 6.6%, p < 0.0001). This study suggests that this program for prevention and treatment of postpartum depression is reasonably well-accepted and efficacious and may represent a solution to the high non-compliance rate for the prescribed treatments for postpartum depression.