Ambiguïté et appropriation d’un dispositif d’appui à la coordination par les médecins traitants

Résumé Fr En

La France a mis en œuvre de nombreux dispositifs de coordination afin de pallier au décalage entre les pratiques historiquement cloisonnées au sein du système de santé et les besoins transversaux des malades chroniques. C’est une véritable approche pluriprofessionnelle et globale des parcours de santé qui est attendue. Pourtant l’exercice collectif et coordonné reste en France minoritaire en particulier dans les pratiques des médecins généralistes. Notre travail vise à mieux comprendre la manière dont les médecins généralistes s’approprient un dispositif d’appui à la coordination. Pour cela nous avons mené une étude qualitative auprès de 14 utilisateurs d’une plateforme territoriale d’appui. Nos résultats montrent d’abord que les médecins sont ambigus vis-à-vis des modalités de travail et de coopération avec le dispositif de coordination, en cantonnant ce dernier à un rôle de prestataire par la délégation de tâches ponctuelles. Cette situation permet de maintenir les médecins généralistes comme pivot du parcours en parallèle du travail de coordination réalisé par la PTA. Ensuite nous avons mis à jour l’ambigüité des médecins généralistes vis-à-vis des finalités du dispositif. Ces derniers hybrident leur besoin d’être soutenu dans des tâches jugées complexes et dans l’appui aux parcours complexes. Enfin nous avons éclairé l’ambiguïté des médecins vis-à-vis de leur propre rôle dans la coordination des parcours de santé en montrant l’acceptation de déléguer des tâches qu’ils jugent eux-mêmes comme ne relevant pas de leurs prérogatives ou incompatibles avec leurs contraintes.

France has implemented numerous coordination mechanisms in order to compensate for the discrepancy between historically compartmentalized practices within the health system and the transversal needs of chronically ill patients. It is a real multi-professional and comprehensive approach to health care courses that is expected. However, the collective and coordinated exercise remains in the minority in France, in particular in the practices of general practitioners. Our work aims to better understand how general practitioners use coordination support. To do this, we conducted a case study with 14 users of a territorial support platform. Our results show first of all, that the doctors are ambiguous with regard to the working methods and cooperation with the coordination mechanism, by limiting the latter to the role of provider through the delegation of ad hoc tasks (1). Then we updated the ambiguity of general practitioners about the purposes of the device. The latter hybridize their need to be supported in tasks considered complex and in support of complex pathways (2). Finally, we shed light on the ambiguity of physicians towards their own role in the coordination of health care pathways by showing the acceptance of delegating tasks that they themselves consider as not falling within their prerogatives or incompatible with their constraints (3).