Les troubles dysexécutifs après accident vasculaire cérébral

Résumé Fr En

La rapidité de l’action et les fonctions exécutives sont fréquemment perturbées dans la pathologie cérébrovasculaire et représentent le déficit central des troubles cognitifs après un accident vasculaire cérébral. Dans cet article, nous avons retenu une acception élargie des fonctions exécutives en incluant un large nombre de processus cognitifs provenant de différents domaines théoriques (mémoire de travail, attention...) ainsi que les aspects comportementaux et socioémotionnels. Cette revue confirme la fréquence élevée des atteintes exécutives après un accident vasculaire cérébral avec une dissociation entre les aspects cognitifs et comportementaux, suggérant la nécessité d’évaluer les deux. L’étude du profil de ces troubles a permis de proposer une batterie d’évaluation courte à partir de la batterie d’harmonisation des standards francophone (GRECogVASC). Cette batterie est satisfaisante pour les deux sous-types d’accidents vasculaires cérébraux les plus fréquents (infarctus et hémorragie cérébrale) alors qu’une batterie large, comme celle du Grefex, reste nécessaire pour ne pas méconnaître un déficit exécutif en cas de thrombose veineuse cérébrale, rupture anévrysmale ou lors d’une perte d’autonomie inexpliquée. Ces travaux montrent également la présence de troubles socioémotionnels post-AVC. Une batterie d’évaluation standardisée de ces troubles, Grefex 2, a été mise en place dans le cadre du GRECO et de la SNLF. Après sa normalisation, cette batterie devrait permettre de mieux spécifier ces troubles et le lien avec les troubles dysexécutifs comportementaux.

Dysexecutive disorders in stroke patientsSpeed of action and executive functions are frequently impaired in cases of cerebrovascular disease and constitute the core deficit of cognitive functions in stroke survivors. In this article, we have adopted a broad definition of executive functions, including a number of cognitive processes from different theoretical domains (working memory, attention, etc.), as well as behavioral and socio-emotional aspects. This review supports the high frequency of post-stroke executive impairment with a dissociation between cognitive and behavioral components, indicating that both should be evaluated. Studying the profile of these impairments leads us to propose a short battery for the evaluation of these disorders, based on the French-language harmonization battery (GRECogVASC). This battery provides good sensitivity for the two most common stroke subtypes (infarction and cerebral hemorrhage), whereas a large battery like that of the Grefex remains necessary in cases with cerebral venous thrombosis and aneurysmal rupture or in patients with an unexplained loss of autonomy. This review also shows the presence of socio-emotional disorders. A standardized evaluation battery assessing post-stroke socio-emotional disorders, Grefex 2, has been implemented within the framework of the GRECO and SNLF, and its ongoing standardization is expected to improve routine assessment of these disorders, as well as the relationship between socio-emotional disorders and behavioral-dysexecutive disorders.