2002
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Gérard de Pouvourville, « Rythmes et irréversibilité dans les transformations du système de santé en France », Santé, Société et Solidarité, ID : 10.3406/oss.2002.869
Le rapport sur l'avenir du système de santé français à l'horizon 2020 représente l'un des efforts les plus achevés de prospective qui ait été réalisé dans notre pays par la prise en compte simultanée des dimensions démographique, économique, sociologique, technologique et géographique. Ce rapport est un plai doyer pour une organisation régionale du pilotage du système de santé, et propose par ailleurs des innovations majeures sur la régulattion de la démographie de l'ensemble des professions de santé, par le biais de l'instauration d'un mécanisme de coordination au niveau national de la gestion des ressources humaines. Néanmoins, ce rapport appelle à une réflexion complémentaire sur la dynamique d'évolution du système: les rythmes d'évolution des dimensions que le rapport explore sont différents. Or, ces vitesses différenciées vont structurer fortement le résultat final de leurs interactions, et nous en donnons quelques exemples dans cet article. De surcroît, le rapport ne tient pas compte de l'inertie actuelle du système, notamment de l'impact des modes présents de régulation, qui modèlent déjà profondément le futur en créant des irréversibilités. On plaide alors pour le développement de scénarios qui contrasteraient des futurs possibles en tenant compte de ces deux dynamiques: celle des irréversibilités induites par le maintien des régulations actuelles, celle des décalages induits par des mouvements de fond s'intriquant dans des mouvements de surface. L'article pose une question fondamentale qui peut s'appliquer à une réflexion sur l'évolution de tout système: celle de la dynamique relative d'évolution de ses sous-parties.