Régionalisation et crise sanitaire en Russie

Résumé En Fr

The Russian health system's inefficiency stems from inherited systemic features of the socialist economy and from resource limitations. The objective of introducing compulsory health insurance in 1993 was to increase funding to a sector that used to be considered "residual" and to cope with regional disparities in health care. Contributions from firms were to provide coverage for wage-earners, and budget transfers for persons not in the labour force. Everywhere in the country, regional health funds have had trouble retrieving contributions, and the state budget for health has been cut. In the transition context, given falling living standards and the difficulty of balancing local and federal budgets, firms have continued providing welfare services. Hence, the gap in health care between workers in such firms and the rest of the population is growing, as are local disparities in health care.

L'inefficacité du système de santé en Russie tient aux dysfonctionnements du système économique socialiste et au fait qu'il était considéré comme un secteur non prioritaire. L'introduction de l'assurance maladie obligatoire en 1993 avait pour objectif d'accroître les ressources financières de ce secteur qualifié de "résiduel" et de faire face aux disparités sanitaires régionales. Les cotisations des entreprises devaient couvrir l'assurance obligatoire des actifs et les transferts budgétaires celle des inactifs. En réalité, les fonds territoriaux d'assurance maladie rencontrent partout des difficultés de recouvrement et on observe une réduction des dépenses budgétaires de santé. Dans le contexte de la transition, avec une détérioration des conditions de vie et les difficultés à équilibrer les budgets tant au niveau fédéral que local, les entreprises ont continué à offrir des prestations sociales. Nous observons aussi des différenciations régionales importantes quant à l'organisation du système de santé.