Les DRG et la diffusion de la technologie médicale aux États-Unis : le cas de la RMN

Résumé En Fr Es

John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L. Hillman, J. Sanford Schwartz: DRGs and the diffusion of health technology in the USA: the case of MRI. The context of the emergence of MRI in the USA has been one of strong uncertainties. First, there was uncertainty on the level of payment of this new technology with DRGs. Payment by case has also intensified competition among care providers. Moreover the technique itself generated strong turbulences. Its real medical benefits were questioned, and the suppliers themselves were in a phase of unstable competition. We have found that such uncertainties may not have slowed down the diffusion of this new technique, when compared to that of CT scanners. But providers of care have coped with turbulences by creating a variety of new arrangements to purchase and manage MRI. In particular, hospitals have not always been in control of the acquisition of this costly, sophisticated technique.

- L'apparition de la résonnance magnétique nucléaire aux Etats-Unis s'est faite dans un contexte de très forte incertitude : incertitude sur le niveau de paiement de la technique par le système de paiement prospectif par DRG, intensification de la concurrence qui en a découlé. De surcroît, la technique elle-même était source de fortes incertitudes sur son bénéfice clinique réel et sur la stabilité des entreprises se plaçant sur ce marché. L'article montre que la prise en compte de ces incertitudes par les producteurs de soins n'a pas ralenti le rythme de diffusion de cette technique lorsqu'on la compare au scanner, mais que les modalités d'acquisition et de gestion des installations ont pris des formes multiples novatrices, les hôpitaux n'étant plus les principaux acquéreurs d'équipement coûteux de pointe.

John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L. Hillman, J. Sanford Schwartz : Los grupos homogéneos de enfermos (DRG) y la diffusión de la tecnología médica en los Estados Unidos : el caso de la RMN. La aparición de la RMN (resonancia magnética nuclear) en los Estados Unidos se produjo en un contexte de gran incertidumbre : incertidumbre con relación al pago de la técnica por el sistema de pagos prospectivos por los DRG, e intensificación de la competencia que se originó. Además, la técnica misma suscitaba fuertes incertidumbres con relación a su beneficio clinico real y a la estabilidad de las empresas que se interesaban por este mercado. Este articulo muestra que, al tomarse en cuenta este tipo de incertidumbres por parte de los productores de atención médica, no ha disminuido el ritmo de difusión de esta técnica, cuando se la compara con el scanner, pero que las modalidades de adquisición y de administración de las instalaciones tomaron formas multiples e innovadoras, pues los hospitales ya no son los principales compradores de una costosa tecnología de alto nivel.