Traitement de l'ulcère duodénal par éradication d'Helicobacter pylori en multithérapie : modélisation et analyse coût-efficacité

Résumé En Fr Es

Cost-effectiveness modelling of various stratégies for the eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer treatment We propose a Markov modelling of eight different therapeutic protocols used in the eradication of Helicobacter pylori (Hp) on ulcer patients who have been diagnosed Hp positive. Multitherapies use either amoxycillin (A), clarithromycin (C) or metronidazole (M) in association with one of two antisecretory drugs, omeprazole (O) or ranitidine (R). The eradication rates retained as central hypotheses are those put forth by Cayla according to calculations based on published and validated trials (Conference consensus Paris, 1995). The therapies studied are as follows: two bitherapies (OA and OC) taken for 14 days and six tritherapies: RAM (12 days), OAM (7 days), RAC (7 days), OAC (7 days), RCM (7 days) and OCM (7 days). The Markov model simulâtes a Hp positive ulcer patient's future over two years. Results confirm that 1) tritherapies are more cost-effective than bitherapies, and 2) differences in tritherapy eradication rates depend on resistance to antibiotics.

. Une modélisation de Markov a été réalisée afin d'évaluer huit protocoles thérapeutiques d'éradication d'Helicobacter pylori (Hp) chez des patients ulcéreux Hp positifs. Les multithérapies utilisent amoxicilline (A), clarithromycine (C) ou métronidazole (M) associés à un antisécrétoire, oméprazole (O) ou ranitidine (R). Les taux d'éradication retenus comme hypothèse centrale sont ceux proposés par Cayla qui a calculé un taux moyen des essais publiés et valides (1995). Les stratégies étudiées sont deux bithérapies : OA et OC pendant 14 jours et six trithérapies : RAM pendant 12 jours, OAM 7 jours, RAC 7 jours, OAC 7 jours, RCM 7 jours et OCM 7 jours. Le modèle de Markov simule le devenir à deux ans d'un patient ulcéreux infecté par Hp. Les résultats confirment, d'une part, que les trithérapies sont plus coût-efficaces que les bithérapies, d'autre part, que les trithérapies se différencient entre elles par leurs taux d'éradication dépendant des résistances aux antibiotiques.

Tratamiento de la úlcera duodenal por erradicación del Helicobacter pylori en multiterapia : modelización y análisis de la relación costo/eficacia Se ha relizado una modelización de Markov con el propósito de evaluar ocho protocolos terapéuticos de erradicación del Helicobacter pylori (Hp) en pacientes ulcerosos Hp-positivos. Las mutiterapias utilazan amoxicilina (A), claritromicina (C) o metronidazol (M) asociados a un antisecretorio omeprazol (O) o ranitidina (R). Los porcentajes de erradicación retenidos como hipótesis central son los propuestos por Cayla quien ha calculado un porcentaje de los ensayos publicados y válidos (Conf. consenso, Pans, 1995). Las estrategias estudiadas son dos biterapias (OA y OC durante 14 días) y seis triterapias (RAM durante 12 días, OAM 7 días, RAC 7 días, OAC 7 días, RCM 7 días y OCM 7 días). El modelo de Markov simula el devenir transcurridos 2 años de un paciente ulceroso infectado por el Hp. Los resultados confirman por una parte que las triterapias tienen una relación costo/eficacia mas alta que las biterapias, y por otra parte que las triterapias se diferencían entre sí por sus porcentajes de erradicación que dependen de las resistencias a los antibióticos.