Désinstitutionnalisation, démantèlement de l’hôpital, ou extension du filet de l’institution ? Les transformations de l’institution au prisme de la restructuration d’un secteur de psychiatrie

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La psychiatrie fait aujourd’hui l’objet de transformations qui peuvent être appréhendées en recourant à la notion de désinstitutionnalisation, mais, également, à des notions plus critiques comme celles de démantèlement de l’hôpital ou de transinstitutionnalisation. En prenant comme objet d’étude la restructuration d’un secteur de psychiatrie, le secteur de Saint-Etienne, nous soumettrons ces différentes grilles de lectures à l’épreuve des faits. Bien que des restructurations dans des hôpitaux s’apparentent à des démantèlements souvent imposés par des directions, nous verrons que celle du secteur Saint-Etienne a plutôt pris la forme d’un changement endogène et d’une reconstruction, en particulier du point de vue des usagers.ères et des équipes. Pour autant, cette restructuration “réussie” s’apparente-t-elle à un processus de désinstitutionnalisation ? Plus globalement, quelles sont les conditions d’une désinstitutionnalisation effective et achevée ? Nous alimenterons ces réflexions en quatre temps : en interrogeant la notion de “réintégration dans la communauté”, en nous demandant si l’extension de l’ambulatoire ne constitue pas une forme d’extension du filet de l’institution, en questionnant les processus de fragmentation des institutions et en pointant du doigt les difficultés à étudier les processus de transinstitutionnalisation.