Attraction des services de soins de santé primaires et des centres de dépistage du VIH à Dakar (Sénégal)

Résumé Fr En

La diversité de l’offre en matière de santé (médecines moderne et traditionnelle), les disparités de couverture sociale en cas de maladie et la grande mobilité géographique et financière, expliquent l’intérêt d’une analyse de l’utilisation des services de santé dans les villes des pays en voie de développement. Au Sénégal, dans un contexte géographique en constante évolution, les modèles prédictifs d’utilisation des services soins de santé mis en place par le Ministère de la Santé doivent être régulièrement interrogés et ajustés à la complexe réalité. Comment assurer une couverture sanitaire de la population conforme aux objectifs du Programme de Développement Intégré de Santé (PDIS) ? Comment s’assurer que les femmes en situation d’urgence pour un accouchement à risque seront accueillies dans les meilleurs délais ? La première partie de cet article pose les enjeux liés à la planification sanitaire. Sur le terrain, les responsables des centres et postes de santé, ainsi que des maternités doivent se situer en fonction de plusieurs découpages spatiaux : l’échelle administrative de la commune d’arrondissement qui a des compétences en matière de santé, l’échelle du district de santé et l’échelle de la zone de polarisation. La partition de l’espace régional effectuée à partir du modèle de Thiessen-Voronoi permet d’interroger la pertinence des découpages actuels en comparant les aires du modèle avec les zones de polarisation fixées par le Ministère et les aires d’attraction réelle des maternités et centres de santé sélectionnés. Elle pose ainsi les jalons d’une nouvelle planification sanitaire qui part de l’activité mesurée des services de santé, dans la deuxième partie. Dans la dernière partie de cet article, nous avons montré que ces déséquilibres existent également pour les services de santé non planifiés, entraînant sur le plan du volume des activités, une prépondérance de Dakar, la capitale. Les aires d’attraction des Centres de Dépistage Volontaire Anonyme du VIH/Sida de la région de Dakar en constituent un exemple. Ils présentent des aires de recrutement à l’échelle du pays. Toutefois les différences relevées entre les aires d’attraction des centres de Dakar, Pikine et Guédiawaye posent la question du réseau social des clients et des professionnels de la santé. In fine cet article, en partant de l’intérêt d’une étude sur la région urbaine de Dakar, met en évidence les disparités intrarégionales en matière de santé de la reproduction et s’inscrit dans la dynamique d’une amélioration de la fréquentation des services de santé.

The large health service provision (traditional healing and modern medicine), the disparities in health insurance in case of illness and the large geographic and financial mobility, explain the interest to study the use of healthcare services in developing countries cities. In Senegal, within a geographical context that is constantly changing, the predictive models of use of healthcare services implemented by the Ministry of Heath have to be questioned regularly and adjusted to the complex reality. How can we ensure a population health coverage which complies with the Health Integrated Development Program (PDIS) objectives ? How can we make sure that women in emergency situation for risk childbirth are taken care of quickly ? The first part of this article shows the stakes of health planning. On the field, the persons in charge of healthcare centres and maternity wards have to situate themselves according to various spatial sectioning : the administrative scale of the urban district commune which is competent in the field of health, the scale of the health district, and the scale of the polarization area. The partition of the regional space carried out according to the Thiessen-Voronoi model makes it possible to question about the relevance of present sectioning in comparing the model areas with polarization areas set by the Ministry and the real attraction areas of the chosen maternity hospitals and health centres, in the second part of this article. In the last part, we showed that these inequalities exist as well for other non planned health services, which leads to the predominance of Dakar, as regards the volume of activities. The attraction areas of HIV anonymous voluntary screening centres of Dakar, Pikine and Guédiawaye raise question about the social network of patients and health professionals. In fine, this article from a study on Dakar urban areas, shows the intra-regional disparities in the field of reproductive health and situate itself in the dynamics of an improvement of the health facilities activity.